謝英彪教授-乙型肝炎患者的飲食原則

 

    乙肝成人患者每日攝入總熱量過多，則增加肝臟負擔，且易引起肥胖癥、脂肪肝：攝入總熱量過少，不利于肝細胞再生，且影響免疫功能和其他器官的功能，不利于乙肝的康復。

 

 

    蛋白質與脂肪的代謝產物需經過肝臟處理，在病變嚴重、肝功能不好時，營養過剩會加重肝臟負擔，所以應適當限制：對于重癥肝炎患者則要嚴加控制，以防產生過多的氨，肝臟不能處理而引起肝昏迷。待病情穩定、肝細胞開始再生，逐漸增加蛋白質與脂肪的供給，可以滿足人體所需蛋白質與熱量。糖類（淀粉）易于消化，又不增加肝臟負擔，病變活動期，熱量供給以糖為主，占每日總熱量的60%-70％：重癥患者其比例可適當增加。但是，糖的供給也不能無原則的長期大量補充，因為患乙型肝炎時，肝細胞發生損傷，患者的糖耐量下降，不能及時將血糖轉換為肝糖原，血糖升高，有可能造成糖尿病。

 

 

    這些物質是維持人體內各器官功能平衡的重要因素，一定要保持穩定平衡，特別是鈉一水平衡。鈉和水分攝入過多時容易發生水腫：過少時則腎循環量不足，尿量減少，影響代謝產物的排泄。

 

 

    應攝取各種不同的營養物質；食物烹飪的花樣應翻新，以促進食欲：食品、菜肴應低油、低鹽、低糖；可口清淡的食物，有利于肝炎康復。

 

 

    急性乙肝患者因肝臟功能差，胃腸功能下降，往往會出現食欲減退、厭食油膩、脘腹作脹、惡心嘔吐等癥狀。所以，急性期患者不宜勉強大量進食，以免因消化吸收功能障礙而導致食物在胃腸內蓄積或腐敗，增加氣體與有毒物質，加重肝臟負擔。患者因肝功能差，不能有效處理有毒物質，造成內源性毒血癥。這類患者應該吃多維生素、多糖類、易消化的食物，食量不宜過多，主食以大米、面粉為主，副食以蔬菜為主，脂肪應當限制，蛋白質應適量。病情嚴重、肝功能很差者應限制蛋白總量，適當吃點水果。因為大米、面粉主要成分為多糖易于消化，對肝臟有利。蔬菜、水果含有較多的纖維素，可促進腸 動，有利通便，并可減輕腹脹。脂肪與蛋白質難消化，其代謝需在肝臟進行，過多的脂肪，患者不能吸收（尤其是伴有膽囊炎者），并可引起脂肪肝。

 

     在急性期蛋白質用量過多，會增加肝臟負擔，其代謝產物如氨類物質對肝臟有一定損害。在急性乙型肝炎的恢復期，要逐漸增加蛋白質，因肝細胞的再生要較多的蛋白質。急性肝炎患者，脂肪適當限制，只作調味劑，不作供熱的主要來源。

 

     總熱量因人而異，一般主張成人每日主食300一400克，副食、水果適量。飲食不需硬性規定，應根據每個人的飲食習慣與愛好進行配餐。有些病人家屬出于關心病人，在乙型肝炎急性期也不知道患者有厭油膩和食欲減退等癥狀，讓患者吃油炸食物及雞、鴨、魚、肉。這樣反而會使患者惡心厭食，影響食欲和疾病康復。

 

 

     慢性乙肝患者在病情穩定期，除注意維生素的補充外，還要特別注意蛋白質的補充。因為慢性乙型肝炎患者的肝細胞再生需較多的蛋白質，同時慢性乙型肝炎患者都有不同程度血漿血蛋白偏低。其原因，一方面因為患者食欲不佳，長期蛋白質攝取不足：另一方面，因為慢性乙型肝炎患者的肝臟制造合成白蛋白的能力下降。但是，蛋白質的補充決不能無限制地大量攝入，過量食入，患者不能完全消化吸收與利用，對康復不利。一般主張成人每日每千克體重1一2克蛋白質為宜，雞、魚、蛋類和瘦肉做成湯類或燉爛容易消化吸收。脂肪的供應，多數學者主張限制，也有學者主張不加限制。有學者認為，肝炎患者的脂肪供應不可不限，也不可嚴格限制，過多有害無益，過少則影響脂類維生素的吸收；應該按照中國人的飲食習慣，以大米、白面為主食，以蛋白質、脂肪為副食，把脂類作為調味品，合理應用，不作為主要熱源。一般主張每日脂肪用量以40一60克為宜：在穩定期，可適當增加，但要注意體重，不可肥胖過重，造成脂肪肝。

 

 

    重癥乙型肝炎患者，大量肝細胞壞死，肝功能極差，更應該注意飲食的安排，要嚴加限制蛋白質飲食。此時若大量食入蛋白質，腸道不能正常消化，會產生大量有害物質，尤其是氨類增加，入血后肝臟不能將其轉化為尿素從尿中排出，使血中有毒氨升高，引起氨中毒肝昏迷。重癥乙型肝炎患者的熱量主要通過腸外途徑供給，以靜脈補液為主，葡萄糖為主要來源，根據患者需要適當補充對肝臟無損害的氨基酸。

 

 

     蛋白質   乙肝病毒攜帶者首先應多攝取蛋白質食物，以維持人體組織生長、更新和修復的需要。壞死的肝細胞需要經過生化作用的蛋白質來修復、更新，這就是乙肝患者應多吃蛋白質食品的道理。我國生化專家的研究結論是：成人每日進食40克蛋白質才達到最低生理需要量，一般正常人每日所需蛋白質為70克。

 

     慢性乙肝病毒攜帶者應稍多吃一些，以每日80一90克為佳。每日進食80一90克蛋白質如何計算？每日喝牛奶750克（3袋奶約含蛋白質30克），雞蛋1個（含蛋白質5克），糧食400克（含蛋白質約40克）再進食適量的魚、肉、豆制品也就夠了。

 

     硒  其次應科學補硒。在人體必需的微量元素中，硒被稱為“抗癌之王”。補硒對肝細胞有極好的保護作用，更重要的是可加快慢性乙肝患者身體的康復，預防肝癌發生。專家們分析，長期補硒可使腫瘤的發生率降低40%。有關醫學專家提請人們注意，缺硒的成年人每日應補硒200微克。糖、脂肪、維生素應適量。食品中含硒豐富的有魚、蝦，動物的心、肝：含硒豐富的蔬菜有蘆筍、豌豆、南瓜、洋蔥、小蒜、窩芭、大白菜及蘑菇等。

 

    其他  我國人民主食以谷物（含淀粉、多糖）類食物為主，慢性乙肝病毒攜帶者不必再多吃糖。多年來人們的膳食結構為低脂肪，一般每日攝入50一60克脂肪是適宜的。西紅柿、菠菜、橘子、蘋果等蔬菜與水果要適量攝入。

 

 

    肝硬化大多由乙型肝炎引起，科學的飲食對肝硬化康復至關重要合理的飲食與營養，能增強機體及肝臟的抵抗力，促進肝細胞再生，阻止肝細胞變性發展，改善肝臟血液循環和肝功能的恢復。目前，國內外的肝病專家和營養學家一致認為，肝硬化患者在飲食營養方面應遵守”三高一適量“的原則，即高蛋白、高糖類、高維生素以及適量脂肪。

 

    肝硬化患者都有不同程度的低蛋白血癥，補充充足的蛋白質，不僅能增加機體抵抗力，1.5一2克蛋白質，其中50％應來自瘦肉、魚蝦、蛋類、乳類、家禽及豆制品等食品。肝硬化患者要攝入大量的糖類食物，除主食以米、面、雜糧及豆類食物外，還可適量選用含糖豐富的食物，如蜂蜜、白糖、葡萄糖以及水果等，以滿足機體需要。