中醫對肝的基礎論述

　　肝：位于腹部，橫隔之下，右肋之內

　　肝為魂之處，血之藏，筋之宗

　　在五行屬木，主動，主升

　　肝開竅于目，主筋，其華在爪，在志為怒，在液為淚

　　肝與膽，不僅是足厥陰肝經與足少陽膽經相互絡屬于肝膽之間，而且肝與膽本身也直接相連，而為表里。

　　主要生理功能(中醫方面)

　　一、主疏泄 疏，即疏通。泄，即發泄、升發。疏瀉功能反映了肝為剛臟，主升、主動的生理特點，是調暢全身氣機，推動血和津液運行的一個重要環節。

　　表現：

　　調暢氣機：氣機，即氣的升降出入運動。機體的臟腑、經絡、器官等的活動，全賴于氣的升降出入運動，由于肝的生理特點是主升、主動。這對于氣機的疏通、暢達、升發是一個重要的因素。

　　肝的疏瀉功能正常，則氣機調暢、氣血調和、經絡通利、臟腑、器官等活動也正常調和。

　　功能異常：

　　一是肝的疏泄功能減退，即是肝失疏泄，則氣的升發就是顯現不足，氣機的疏通和暢達就會受到阻礙，從而形成氣機不暢、氣機郁結的病理變化，出現胸脅、兩乳或少腹等某些局部的脹痛不適等病理現象。

　　二是肝的升發太過，則氣的升發就顯現過亢，氣的下降就不及，從而形成肝氣上逆的病理變化，出現頭脹痛、面紅目赤、易怒等病理表現。

　　氣升太過，則血隨氣逆，而導致吐血，咯血等血從上溢的病理變化，甚者可以導致卒然昏不知人，稱為氣厥。《素問。生氣通天論》所說的“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”

　　血的運行和津液的疏布代謝，亦有賴于氣的升降出入運動，因此，氣機的郁結，會導致血行的障礙，形成血瘀、腫塊。在婦科則可導致經行不暢、痛經、閉經等，氣機的郁結，也會導致津液的輸布代謝障礙，產生痰，水等病理產物，或為痰阻經絡而成痰核，或為水停而成鼓脹。

　　促進脾胃的運化功能。脾的升清與胃的降濁之間是否協調平衡，而肝的疏泄功能，

　　又和脾胃的升降密切相關，肝的疏泄功能正常，是脾胃正常升降的一個重要條件。異常則影響脾升清功能，在上則為眩暈，在下則為瀉泄。影響胃的降濁功能，在上則為嘔逆噯氣，在中則為脘腹脹滿疼痛，在下則為便秘。

　　前則稱肝氣犯脾，后者稱肝氣犯胃，“木旺乘土”。肝的疏泄體現于膽汁的分泌、排泄。膽與肝相連，膽汁是肝之余氣，積聚而成。膽汁的分泌與排泄，實際上也是肝主疏泄的一個方面。肝的疏泄正常，則膽汁能正常地分泌和排泄，有助于脾胃的運化功能。肝氣郁結，則可影響膽汁的分泌與排泄，而出現脅下脹滿、疼痛、口苦、納食不化、甚則黃疸等癥。

　　4.調暢情志。情志活動，是屬于心主神明的生理功能，與肝的疏泄功能有關，是因為正常的情志活動，主要依賴于氣血的正常運行。

　　肝的疏泄功能正常，則氣機調暢、氣血調和、心情就易于開朗。肝的疏泄功能減退，則肝氣郁結，心情易于抑郁，稍受刺激，即抑郁難解，肝的升泄太過，陽氣升騰而上，則心情易于急燥，稍有刺激，則易于發怒，這是肝的疏泄功能對情志的影響。

　　二、主藏血

　　肝藏血是指肝有貯藏血液和調節血量的生理功能。藏血的功能，主要體現于肝內必須貯存一定的血量，以制約肝的陽氣升騰、勿使過亢，以維護肝的疏泄功能，使之沖和條達。其次，肝的藏血，亦有防止出血的重要作用，因此肝不藏血，則不僅可出現肝血不足，陽氣升泄太過等病變，而且還可導致出血。

　　肝臟有病，藏血功能失常，會引起血虛或出血。

　　如肝血不足，不能濡養于目，則兩目干澀昏花，或為夜盲，如不能濡養于筋，則筋脈拘急，肢體麻木，曲伸不利等。還可是女性的月經量少，甚則閉經;或月經量多，甚則崩漏。

　　肝的調節血量功能，不正常則可導致各種出血，升泄太過疏泄不及，肝氣郁結，則又可導致血瘀。

　　三、肝藏魂 魂乃神之變，是神所派生的。《靈樞。本神》說“隨神往來者，謂之魂。”《類經》注云“魂之為言，如夢寐恍惚，變幻游行之境，皆是也。”魂和神一樣，都是以血為主要物質基礎，心由于主血，故藏神;肝藏血，故藏魂。肝的藏血功能正常，則魂有所舍，若肝血不足，心血虧損，則魂不守舍，可是驚駭多夢，臥寐不安、夢游、夢囈以及出現幻覺等癥。

　　四、在志為怒 怒是人們在情緒激動時的一些情志變化，對于機體生理來說，可使氣血上逆、陽氣上逆，由于肝主疏泄，陽氣升發為肝之用，故說肝在志為怒。如大怒，則勢必造成肝的陽氣升發太過，故又說“怒傷肝”。反之，肝的陰血不足，肝的陽氣升泄太過，則稍有刺激，即易發怒。

　　五、在液為淚 肝開竅于目，淚從目出，淚有濡潤眼睛，保護眼睛的功能，肝的陰血不足時兩目干澀，實質上是淚液的分泌不足，如在風火赤眼，肝經濕熱等情況下，可見目眵增多，迎風流淚等癥，此外極度悲哀的情況下，淚液的分泌也可能大量增多，《靈樞。口問》“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖，搖則宗脈感，宗脈感則淚道開，淚道開故泣涕出焉。

　　六、在體合筋，其華在爪 筋即筋膜，附著于骨而聚于關節，是連接關節、肌肉的一種組織，筋和肌肉的收縮和馳張，即是肢體，關節運動的曲伸或轉側。主要是由于筋膜有賴于肝血的滋養，肝的血液充盈，才能養筋，筋得其所養，才能運動有力而靈活，肢體運動的能量來源，全賴于肝的藏血充足和調節血量的作用。如果肝氣血衰少，筋膜失養，還可出現手足振顫，肢體麻木，曲伸不利。

　　爪，即爪甲，包括指甲和趾甲，乃筋之延續，故稱“爪為筋之余“。

　　肝血充足，則爪甲堅韌明亮，紅潤光澤。

　　若肝血不足，則爪甲軟薄，枯而色夭，甚則變形脆裂。

　　七、在竅為目 肝的經脈上聯于目系，目的視力，有賴于肝氣之疏泄和肝血之營養，故說“肝開竅于目“

　　肝之陰血不足，則兩目干澀，視物不清或夜盲;肝經風熱，則可目赤癢痛;肝火上炎，則可見目赤生翳;肝陽上亢，則頭目眩暈;肝風內動，則可見目斜上視等。

　　經脈循行：起于足大趾上毫毛部(大敦)，經內踝前向上至內踝上八寸外處交出于足太陰經之后，上行沿股內側，進入陰毛中，繞陰器，上達小腹，挾胃旁，屬肝絡膽，過膈，分布于脅肋，沿喉嚨后面，向上入鼻咽部，連接于“目系”(眼球連系于腦的部位)，上出于前額，與督脈會合于巔頂。

　　1.“目系”支脈，下行頰里、環繞唇內。

　　肝部支脈：從肝分出，過膈，向上流注于肺，與手太陰肺經相接。

　　2.主治概要：主治肝病、婦科、前陰病及經脈循行部位的其他病癥。

　　3.常用腧穴：

　　大敦 行間 太沖 中封 蠡溝 中都 膝關 曲泉 陰包 足五里 陰廉 急脈 章門 期門

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