持久戰！慢性乙肝病友要做好長期健康管理

來源：百濟藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2010/9/25 5:28:00

　　日前，為期四天的第二十屆亞太肝病學年會在北京國家會議中心開幕，這也是亞太地區肝病學界的年度盛會首次在中國大陸舉行。大會開幕之際，百時美施貴寶公司公布了其慢性乙肝治療藥物博路定®(恩替卡韋片)的首批全球多地區患者實際臨床治療跟蹤數據，數據表明：不同的慢性乙肝患者，包括核苷初治、核苷經治以及肝硬化的患者，通過使用博路定®(恩替卡韋片)治療，可以迅速控制病情，輕松抵達治療的現實終點，即乙肝病毒不可測;通過堅持治療，相當一部分患者可以抵達治療的滿意終點，即e抗原血清學轉換，部分患者甚至可抵達治療的理想終點，即表面抗原轉陰。來自中國的數據還再次證明，肝硬化患者使用博路定治療可以實現組織學改善，延緩甚至逆轉疾病進展。

　　觀念：慢性乙肝，從“短期管理”到“長期管理”
　　在這場題為“直面慢性乙型肝炎的挑戰：疾病及治療領域進展”的發布會上，世界肝炎聯盟主席查理斯Ÿ戈爾(Charles Gore)先生表示，乙肝仍然是全球范圍內的重要公共衛生問題之一，需要相關各界人士繼續直面挑戰，不懈追求。

　　近年來中國在乙肝防治方面的持續努力成果斐然，乙肝流行已呈下降趨勢，從高度流行區降至中度流行區。本屆亞太肝病學會年會學術委員會主席、北京大學醫學部教授莊輝院士認為：“我國還有約9300萬例慢性乙肝病毒感染者，其中慢性乙肝患者約2,000萬，每年近28萬人死于肝硬化、肝癌等肝臟相關疾病，乙肝防治工作仍然任重而道遠，在公眾教育、規范治療、新技術普及和人文關懷等方面仍須努力。”

　　在治療方面，各國專家的共識是，慢性乙肝病人管理必須從短期管理邁向長期管理。目前多個權威指南制定的慢性乙肝治療最終目標是預防疾病進展、延長患者生存期和提高生活質量。

　　慢性乙肝長期病人管理必須考慮四大關鍵因素：療效、耐藥風險、安全性和患者依從性。迅速、持久抑制病毒至不可測是獲得良好療效的基石，同時在治療過程中必須重視耐藥風險，積極預防耐藥。藥物安全性的重要性毋庸置疑，而患者的依從性也非常關鍵，臨床試驗中觀察到的病毒學突破，30%以上都與患者的用藥依從性不佳有關。為實現慢性乙肝長期病人管理，專家建議盡可能選擇具有強效降病毒、極低耐藥率特點的藥物并加強用藥依從性。

　　數據：全球多地區實際臨床治療跟蹤數據，為患者帶來更大的治療信心
　　百時美施貴寶公司在會上公布了一系列博路定®(恩替卡韋片)最新數據。和博路定以往所公布的多年臨床循證數據不同，這批數據是來自對現實生活中患者實際臨床治療情況的跟蹤，即全球各地區的醫生在實際處方后，對病人治療情況的跟蹤，因而數據反映了藥物應用于實際臨床的療效。

　　來自香港的針對222名患者的研究發現，未接受過任何治療的慢性乙肝患者，使用博路定®(恩替卡韋片)治療3年，91.1%抵達現實終點，即病毒不可測;在e抗原陽性患者中，3年累計43.9%的患者抵達滿意終點，即實現了e抗原血清學轉換。在來自歐洲地區376名核苷初治患者的研究中，用博路定治療2年后，96%的患者的乙肝病毒得到抑制且具有良好的耐受性。

　　來自歐洲和美國的數據還證實了非核苷初治患者使用博路定治療的良好療效。歐洲地區針對161名患者的研究發現，以前是否使用阿德福韋以及是否發生阿德福韋耐藥，都不影響換用博路定的抗病毒療效4。美國針對58名阿德福韋療效不佳患者的數據表明，阿德福韋療效不佳的患者轉換為博路定(0.5毫克或1.0毫克)治療后2年，75%的患者可達病毒不可測。

　　值得注意的是，上述乙肝病毒不可測指標檢測，采用了更為嚴格的標準，即小于60拷貝。此前這一標準一直是小于300拷貝。

　　來自中國大陸針對104名肝硬化患者(包括代償和失代償病人)的數據表明，使用博路定治療2年，100%的e抗原陰性患者和97.2%的e抗原陽性患者病毒不可測;代償性肝硬化患者使用博路定治療2年，70.3%的患者肝臟炎癥減輕，43.2%的患者顯示纖維化逆轉;治療2年，大部分失代償的患者肝功能得到改善。

　　上述數據的亮相，也是首次對博路定在不同類型患者(e抗原陽性、e抗原陰性、肝硬化)和不同治療經歷患者(乙肝初治、核苷初治、非核苷初治)中的療效進行全球性的系統總結。會后解讀數據的復旦大學附屬華山醫院感染科終身教授翁心華認為，“這些數據給慢乙肝患者帶來了更大的治療信心。”

　　解讀：選擇改變生活，堅持帶來勝利
　　翁心華教授會后對治療觀念的解讀是：“提倡慢性乙肝長期病人管理，是順應治療發展的趨勢，因為現代醫療模式已經從關注患者的短期生理指標發展到關注患者長期生活質量。”翁教授認為，提高生活質量這一目標在去年公布的歐洲肝臟研究學會《慢性乙肝治療指南》中首次突顯，在今年將更加明晰。

　　翁心華教授強調說：“患者一旦開始治療，把握初治時機非常重要，初治選擇決定了是否能迅速控制病情、避免耐藥，從而實現持續穩定的療效，也決定患者后續的綜合治療成本、健康成本和心理成本。如果初治就選擇強效抗病毒、低耐藥的治療方案，可以幫助患者在持久穩定控制病情的基礎上，實現慢性乙肝長期病人管理，追求更好的生活質量。”

　　翁心華教授同時也表示：錯過初治時機的患者，也不要灰心喪氣，即使所處的疾病階段不同、過往治療經歷和用藥經驗各異，還是可以在醫生的指導下把握機會，及時調整治療方案，實現良好療效。翁心華教授認為，患者要實現對疾病的長期管理，需要做好三個選擇題：治療時機選擇、治療方案選擇和治療藥物選擇。

　　在治療方案和藥物選擇上，既要考慮短期指標，也要考慮長遠利益和生活質量，同時兼顧藥物安全性等因素。但無論治療時機、治療方案還是治療藥物選擇，聽從醫生指導至關重要。

　　此外，堅持也是關鍵因素。以今天公布的博路定最新實際臨床治療跟蹤數據為例，療效隨治療時間延長而增加，堅持長期治療使患者逐步抵達現實終點、理想終點甚至滿意終點，并在穩定控制病毒的基礎上，實現組織學改善。

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