肝腹水的中醫(yī)調(diào)護

   導讀：在“氣虛血瘀”的共性基本證型外，根據(jù)患者的不同個體情況與病變階段，可分為以下主要證型，在基本治療之上，再加用針對主要證型的治療方法。

    1.氣滯濕阻證
    主要癥狀：腹脹按之不堅，脅下脹滿或疼痛，納呆食少，食后脹甚，得噯氣、矢氣稍減，舌苔薄白膩，脈弦。下肢水腫，小便短少。
    治法：疏肝理氣，行濕散滿。
    方藥：柴胡疏肝散合胃苓湯加減。柴胡9g、香附9g、郁金9g、青皮9g、川芎9g、白芍15g、蒼術(shù)9g、白術(shù)12g、厚樸9g、茯苓15g、豬苓12g、陳皮9g等。
    加減：胸脘痞悶，腹脹，噫氣為快，加佛手9g、沉香3g、木香6g等行氣和胃；伴尿少、腹脹、苔膩者，加砂仁6g、澤瀉9g等以行氣化濕；伴神倦，便溏，舌質(zhì)淡者，加黨參15g、黃芪15g、干姜9g等以健脾化濕；如兼脅下刺痛，舌紫，脈澀者，可加延胡索9g、莪術(shù)9g、丹參15g等行氣化瘀。
    2.濕熱蘊結(jié)證
    癥狀表現(xiàn)：腹大堅滿，脘腹脹急，煩熱口苦，渴不欲飲，或有面目皮膚發(fā)黃，小便赤澀，大便秘結(jié)或溏垢，舌邊尖紅、苔黃膩或兼灰黑，脈弦數(shù)。
    （2）濕熱蘊結(jié)證
    治法：清熱利濕，攻下逐水。
    方藥：中滿分消丸合茵陳蒿湯。厚樸9g、枳實9g、姜黃9g、黃芩9g、黃連3g、干姜9g、半夏9g、知母12g、澤瀉9g、茯苓15g、豬苓12g、白術(shù)12g、陳皮9g、砂仁6g等。
    加減：伴小便赤澀不利者，加滑石30g（包煎）、陳葫蘆30g等以清熱利濕；牙宣鼻衄者，加大薊15g、小薊9g、白茅根30g以涼血止血；便秘腹脹者，加生大黃9g、桃仁9g等以攻下逐瘀；熱重發(fā)黃者，可加用龍膽草6g、茵陳15g等以清熱利濕退黃；對腹大脹滿，形體充實者，可試用舟車丸（大黃、黑牽牛、甘遂、大戟、芫花、橘紅、木香、青皮、輕粉）以行氣利水除滿。
    3.脾腎陽虛證
    腹大脹滿，形如蛙腹，朝寬暮急，面色蒼黃，或呈恍白，脘悶納呆，便溏，畏寒肢冷，浮腫，小便不利，舌體胖，質(zhì)紫，苔淡白，脈沉細無力。
    治法：溫補脾腎，行氣利水。
    方藥：附子理中丸合五苓散加減。制附子9g、干姜9g、人參9g、白術(shù)12g、豬苓12g、茯苓15g、澤瀉9g、炙桂枝6g等。
    加減：伴見神疲乏力，少氣懶言、納少，便溏者，加黃芪30g、炒苡薏仁30g、炒扁豆15g以健脾益氣；面色蒼白，怯寒肢冷，腰膝冷疼痛者，酌加肉桂3g、仙茅9g、杜仲9g溫腎補陽。
    4.肝腎陰虛證
    腹大脹滿，或見青筋暴露，面色晦滯，唇紫，口干而燥，心煩失眠，時或鼻衄，牙齦出血，小便短少，舌紅絳少津，苔少或光剝，脈弦細數(shù)。
    治法：滋養(yǎng)肝腎，涼血化瘀。
    方藥：一貫煎合膈下逐瘀湯加減。北沙參9g、麥冬12g、生地15g、當歸12g、枸杞子12g、川芎9g、牡丹皮12g、赤芍12g、烏藥9g、五靈脂9g、桃仁6g、紅花6g、香附9g等。
    加減：若津傷口干，加石斛12g、天花粉15g、蘆根30g、知母9g等以生津養(yǎng)陰；午后發(fā)熱明顯，酌加銀柴胡9g、鱉甲18g、地骨皮15g、白薇9g、青蒿12g等以清熱養(yǎng)陰；鼻齒出血者，加梔子9g、蘆根30g、藕節(jié)炭15g等以涼血止血；若兼見面赤顴紅者，加龜板15g、鱉甲15g、牡蠣30g等以滋陰潛陽。

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