不只是趣聞：肝硬化患者疼痛性男子乳腺發(fā)育

　　肝硬化是一種常見的慢性肝病，可由一種或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進(jìn)行性、彌漫性、纖維性病變。肝硬化患者身上的具體癥狀表現(xiàn)為肝細(xì)胞彌漫性變性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種改變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行，結(jié)果肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建，使肝變形、變硬而導(dǎo)致肝硬化。傳統(tǒng)學(xué)術(shù)界認(rèn)為，該病早期無明顯癥狀，后期則出現(xiàn)一系列不同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙，直至出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥死亡。最近的臨床研究揭示，少數(shù)肝硬化患者會出現(xiàn)各類近乎荒唐的并發(fā)癥，比如：

　　依普利酮可逆轉(zhuǎn)螺內(nèi)脂所誘發(fā)的肝硬化患者疼痛性男子乳腺發(fā)育

　　來自希臘塞薩斯德謨克里特大學(xué)的Georgios Dimitriadis的報(bào)道，慢性乙型肝炎肝硬化患者出現(xiàn)疼痛性男子乳腺發(fā)育的情況下可應(yīng)用依普利酮替代螺內(nèi)脂。本次會議上，他們報(bào)告了一項(xiàng)關(guān)于依普利酮在這些患者中的有效性和安全性的前瞻性研究結(jié)果。

　　這項(xiàng)研究入選15例連續(xù)的肝硬化患者（8例酗酒者和7例慢性乙型肝炎患者，平均年齡64.4±13.3歲），這些患者都曾被處方螺內(nèi)脂并患有疼痛性男子乳腺發(fā)育。應(yīng)用依普利酮替代螺內(nèi)脂并在隨后三個(gè)月密切觀察。在研究開始和結(jié)束時(shí)記錄年齡、性別、Child-Pugh評分、疼痛級別（1～5級），并檢測FSH、LH、17-羥基孕酮、DHEA-S、睪酮和催乳素以及血液學(xué)和生物化學(xué)參數(shù)。

　　結(jié)果表明，15例患者全部表現(xiàn)出疼痛消失和男子乳腺發(fā)育消失。另外，5例患者Child-Pugh評分改善。研究結(jié)束時(shí)發(fā)現(xiàn)除LH和17-羥基孕酮降低外（分別為P=0.011和0.019），其他所有的血液學(xué)和生物化學(xué)參數(shù)均無變化。在多重回歸模型中，將疼痛改善作為自變量，年齡、肝硬化原因和Child-Pugh評分作為因變量，分析發(fā)現(xiàn)，年齡（P=0.012）和肝硬化原因與疼痛改善獨(dú)立相關(guān)，但Child-Pugh評分（P=0.318）并不與疼痛改善獨(dú)立相關(guān)。

　　Georgios Dimitriadis等的研究認(rèn)為，伴疼痛性男子乳腺發(fā)育的肝硬化患者應(yīng)用依普利酮替代螺內(nèi)脂或許可逆轉(zhuǎn)疼痛，并表明這是一種安全的可供選擇的治療。

　　肝硬化在我國是一種常見病，為慢性肝病臨床上的終末期綜合癥，有資料表明肝硬化是我國肝病患者的主要死亡原因之一，代償期肝硬化5年生存率84%，失代償期肝硬化5年生存率l4%。百濟(jì)藥師溫馨提醒，肝硬化治療應(yīng)以抗病毒為基礎(chǔ)，權(quán)衡患者所帶并發(fā)癥，對癥下藥，同時(shí)聯(lián)合飲食、運(yùn)動進(jìn)行綜合治療。其中，對于代償期肝硬化的治療，臨床上講究調(diào)理，以中醫(yī)見長，中成藥因更符合現(xiàn)代人的生活與用藥習(xí)慣而成為大多數(shù)醫(yī)生與患者的首選，比如安絡(luò)化纖丸、扶正化瘀膠囊等一線保肝護(hù)肝類中成藥；而失代償期肝硬化，如出現(xiàn)大量腹水、肝昏迷等癥狀，則建議手術(shù)治療。