拉米夫定停藥后慢性乙型肝炎復發的臨床特點及相關因素

   研究拉米夫定停藥后慢性乙型肝炎復發病例的臨床特點和相關因素。 方法   隨訪調查拉米夫定停藥后復發的慢性乙型肝炎患者，記錄用藥前病程、診斷，拉米夫定用量、療程、療效、停藥原因，用藥前、停藥時和復發后的生化指標、免疫學指標、病毒學指標及YMDD變異、前C區變異情況及預后。 結果  46例納入研究，其中32.6%療程不足52周；停藥時93.6% 乙型肝炎病毒（HBV） DNA轉陰者復發時均陽轉，6.4%未轉陰者復發時HBV DNA上升超過2個對數級；71.7%（33/46）患者自行停藥；醫生指導停藥的患者中61.5%（8/13）未隨訪。71.7%（33/46）復發時病情較用藥前加重，其YMDD變異率為78.8%（χ2＝23.23，P<0.01）和前C區變異率為84.8%（χ2＝21.04，P<0.01），均高于未加重者；復發的時間中位數為12周，與停藥時丙氨酸氨基轉移酶（ALT） (r＝-0.32, P<0.05)相關；復發時的病情與年齡（r＝0.40, P<0.01）及YMDD變異（r＝0.31, P<0.05）相關。預后與年齡（r＝0.49，P<0.01），服藥前診斷（r＝0.39，P<0.01）、總膽紅素（TBil）（r＝0.46, P<0.05）、ALT（r＝0.32, P<0.05），停藥時乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）陰轉（r＝0.31, P<0.05），復發時TBil（r＝0.55, P<0.01）及凝血酶原活動度（r＝0.57，P<0.01）相關。 結論  大部分患者沒有按照我國拉米夫定臨床應用專家組指導意見用藥和停藥，復發可能主要是由于HBV DNA再度活躍復制引起肝臟炎癥活動所致；YMDD和（或）前C區變異可能是復發時肝損害加重的因素之一。患者年齡、服藥前的診斷、服藥前TBil與ALT水平、停藥時HBeAg是否陰轉、復發時TBil及凝血酶原活動度水平影響預后。

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