利尿劑肝硬化病人能不能隨便用?

   導讀：利尿劑都可以導致血壓下降，脫水，大部分的利尿劑引起低鉀血癥，除了保鉀利尿劑。利尿劑一般建議上午服用，不要在晚上睡覺前服用，以免影響睡眠。使用利尿劑后要注意觀察尿量。

　　許多肝硬化的患者以腹水入院，醫生給輸入白蛋白，并給利尿劑后很快腹水就消失，于是錯誤地認為利尿劑是解決腹水的好辦法。出院在家一旦腹水復發，就服用利尿劑，結果適得其反，腹水不但未減，有的還引起低血鉀，誘發肝昏迷，甚至大嘔吐而死亡。

　　肝硬化腹水是指由于肝臟疾病導致肝臟反復炎癥，纖維化及肝硬化形成后由于多種病理因素，如門脈高壓、低蛋白血癥、水鈉潴留等引起腹腔內積液的臨床癥狀。肝硬化腹水不是一個單獨的疾病，而是許多肝臟疾病終末期（失代償期）的共同臨床表現。肝硬化腹水可采用利尿劑進行治療。

　　用利尿劑治療肝硬化腹水的原則是間斷用藥，聯合用藥。因利尿劑都有一定副作用，持續用藥易使電解質紊亂和酸堿平衡失調，而聯合用藥會產生協調作用，增加利尿效果，又減少副作用。臨床上多用雙氫克尿噻每次50毫克，每天2次。安體舒通每次40-50毫克，每天2次。也可將上述劑量每日一次頓服。可根據患者的尿量和腹水調整劑量，切忌盲目大劑量服用，最好不選用速尿等強利尿劑。一般來講有水腫者，利尿體重每天減少不超過1公斤，對無水腫者控制減少體重每天0.5公斤，因腹膜對腹水的吸取量最大也不超過1000毫升，大量的利尿，不僅不會使腹水大量排出，反而引起腹水，導致電解質紊亂。

　　利尿劑的正確使用方法

　　利尿劑治療肝硬化腹水：如雙氫克尿噻，每次25～100mg，隔日或每周1～2次服用。氨苯蝶啶，每日量50～100mg，飯后服用。主要使用安體舒通和速尿。使用安體舒通和速尿的比例為100mg：40mg。開始用安體舒通100mg/天，速尿40mg/天。如利尿效果不明顯，可逐漸加量。利尿治療以每天減輕體重不超過0.5公斤為宜，以免誘發肝性腦病、肝腎綜合征。腹水漸消退者，可將利尿劑逐漸減量。

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