利尿劑降壓效果爭議不斷

來源：百濟藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2010/8/5 8:49:00

    一直以來利尿劑的降壓療效得到認可，特別是對于容量性依賴型高血壓和鹽敏感型高血壓患者效果更好。早期的一些評價降壓療效為主的臨床研究，如老年收縮期高血壓研究（SHEP）、輕度高血壓治療研究（TOMHS）、抗高血壓干預與控制試驗研究（TAIM）、氫氯噻嗪、阿替洛爾、尼群地平、依那普利研究（HANE）等也肯定了利尿劑的降壓作用。

    2001年發表的一項研究比較了利尿劑與血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、β受體阻滯劑（β-B）、鈣拮抗劑等其他3類藥物的降壓作用，利尿劑的降壓幅度優于ACEI及β-B，和鈣拮抗劑的降壓效果相似。在迄今最大規模的高血壓研究——降壓降脂治療預防心臟病研究（ALLHAT）中，利尿劑氯噻酮治療5年后患者血壓達標率（≤140/90毫米汞柱）達68.2％，顯著高于賴諾普利組，與長效鈣拮抗劑苯磺酸氨氯地平組相當。對42個臨床試驗的薈萃分析也顯示利尿劑的降壓療效與其他類別降壓藥物相當。

　　而由著名學者Messerli教授所完成的一項薈萃分析對噻嗪類利尿劑的傳統地位提出了質疑，該研究顯示與其他降壓藥物相比，常用的中小劑量氫氯噻嗪(12.5~25毫克/日)的降壓作用很弱，且無任何證據表明其可以有效降低心臟事件與腦卒中的危險性，因此不適于繼續作為一線降壓藥物。

　　這項薈萃分析研究共納入18項具有動態血壓監測資料的臨床研究，這些研究均對氫氯噻嗪與其他活性降壓藥物進行了頭對頭比較。結果發現，若僅以診室血壓為指標，中小劑量氫氯噻嗪的降壓效果與其他藥物相似，但24小時動態血壓監測數據卻顯示氫氯噻嗪的降壓作用明顯弱于其他常用降壓藥物。這一結果提示該藥僅能有效控制診室血壓（或日間血壓），但在夜間與清晨時段的降壓作用卻明顯減弱。據此，研究者認為氫氯噻嗪的良好降壓作用可能只是一種假象。

    百濟藥師溫馨提醒：其實是使用利尿劑進行降壓應根據病人的實際身體狀況決定，切不可以一刀切。患者不應該盲目的相信利尿劑的降壓效果，也不應夸大使用利尿劑降壓的副作用。

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