藥物性肝病的病理學改變(2)

    藥物性膽汁淤積主要可分為膽汁淤積伴或不伴肝組織損傷。

    單純性膽汁淤積

    單純性膽汁淤積以毛細膽管膽汁淤積為主要形態學表現。毛細膽管內膽栓常見于小葉中央區，可伴輕度肝細胞損傷，常有多核肝細胞出現。小葉或匯管區炎癥缺如或甚輕微，無肝細胞壞死。

    膽汁淤積性肝炎

    膽汁淤積性肝炎具有膽汁淤積和肝炎兩者的特征，是藥物性肝損傷最具代表的一種類型，是以小葉中央為傾向的毛細膽管膽汁淤積，伴不同程度的肝細胞損傷和炎細胞浸潤，常有多核肝細胞出現（圖2）。肝細胞損傷可為氣球樣變，有散在嗜酸性小體、灶性壞死和匯管區或小葉內輕中度單核細胞浸潤。

    匯管區炎癥病灶可無明顯嗜酸細胞浸潤，特別是在外周血嗜酸細胞增多情況下更為明顯。小膽管增生和匯管區水腫常可引起膽道閉塞。在重癥患者中，可見類似急性肝炎的肝細胞損傷。

    慢性膽汁淤積

    慢性膽汁淤積基本病變是匯管區周圍肝細胞腫大，匯管區有浸潤性炎癥或不規則小膽管增生，伴各種輕度毛細膽管淤膽。浸潤細胞可以包括泡沫樣巨噬細胞、淋巴細胞以及中性粒細胞。

    腫大的肝細胞特殊染色可能含銅，可有馬洛里（Mallory）小體，匯管區或匯管周圍纖維化常見，重癥患者可有橋接壞死和肝硬化表現。

    慢性膽汁淤積的膽管減少類似原發性膽汁性肝硬化，但多數患者預后良好，停藥后臨床癥狀和生化檢查結果可逐漸改善。

TAG：藥物性肝病 膽汁淤積