阿法迪三治糖皮質激素引起骨質疏松臨床觀察

    阿法迪三又名阿法骨化醇軟膠囊，主要適應癥有：骨質疏松癥、腎性骨病、甲狀旁腺機能亢進、等6種適應癥。阿法迪三可以增加腸道鈣磷吸收,所以應監測血清中的鈣磷水平。尤其是對腎功能不全的患者。在服用阿法迪三治療的過程中,至少每三個月進行一次血漿和尿（24小時收集）鈣水平的常規檢驗。如果在服用期間出現高血鈣或高尿鈣、應迅速停藥直至血鈣水平恢復正常（大約需一周時間）,然后可以按未次劑量減半給藥,當骨骼愈合的生化指標（如血漿中堿性磷酸酶水平趨勢向正常）時,如不適當減少阿法迪三的用量,則本能發生高血鈣癥,一旦出現高血鈣癥就應立即中止鈣的補充。 

    糖皮質激素(Gc)是廣泛應 的一種藥物，對治療多種慢性疾病起重要作用，但長期治療易出現嚴重骨質疏松的不良反應，GC治療初期骨量丟失最多。據統計， 在長期進行GC治療弓I起的骨質疏松性骨折達30％~50％ 。本研究著重討論阿法迪三聯合鈣劑與單 ≥ 3 0％，病情積分0～1分。獨使用鈣劑治療GC引起的骨質疏松癥的效果比較。 

    病例選擇及分組：選擇長期進行GC治療(每日GC的劑量相當于9．0mg的強的松龍)且都有骨質疏松癥(即骨密度與當地同性別成年人的峰值骨密度相比減少25％以上) ，病程3年之內，年齡40~85歲，排除妊娠、哺乳、合并其它嚴重原發性疾病、精神病患者、未按規定用藥或同時接受其他治療無法測定療效的患者80例，病情分布情況：輕度30例，中度40例，重度10例。按病情分布分為治療組和對照組各輕度15例、中度20例、重度5例，并且兩組性別，體重、身高、年齡、病程、病情均無顯著差異(P> 0．05)。一般體驗項目、血尿便常規、心肝、腎功能檢查正常患者。 

    給藥方法：治療組患者口服0.5ug／天阿法迪三的加常規用量鈣劑，對照組單獨服用常規用量鈣劑。 

    治療組40例經1年治療后未發現明顯毒副作用，治療前后檢測血尿、便常規、心電圖及葉腎功能均正常范圍內， 說明阿法迪三供臨床應用是安全 靠的。從以上臨床研究可看出，阿法迪 合并鈣劑治療糖皮質激素引起的骨質疏松癥是安全、有效的，療效明顯優于單獨服用鈣劑。 

    糖皮質激素(GC)是廣泛應用的一種藥物，對治療多種慢性疾病起重要作用，但GC通過多重機制影響骨骼，對骨和鈣穩態的病理生理作用包插腸道對鈣的攝入減少、腎臟對鈣的排泄增加、成骨細胞功能受損、骨吸收增加、促骨細胞凋亡、肌力減退等。長期進行治療易引起的骨質疏松甚至出現病理性骨折，影響到GC的進一步使用。阿法迪三在盯臟快速轉化成1，25～二羥基維生素D，起到調節鈣和磷酸鹽代謝的作用，增加鈣和磷酸鹽的腸道吸收，促進骨礦化，降低血漿甲狀腺激素水平，同時減少骨鈣消溶，緩解肌肉疼痛。本研究表明阿法迪二合并鈣劑能有效治療糖皮質激素引起的骨質疏松癥且其療效明顯優。獨服用鈣劑，但其阿法迪三遠期療效有待進一步觀察，長期治療中須對血、尿的監測。 

    (本文節選自《阿法迪三合并鈣劑治療糖皮質激素引起的骨質疏松癥的臨床觀察》)

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