骨化三醇治療低反應性患者的影響

    維持性血液透析患者常常并發高甲狀旁腺激素血癥，近年研究發現甲狀旁腺激素(PrH)作為尿毒癥毒素不僅對骨骼系統有影響，而且對心血管系統、內分泌系統、神經系統均有影響。貧血是尿毒癥患者最常見的并發癥，多數均可以經過促紅細胞生成素(r—HuEPO)治療而得到改善，但是仍然有4％ ～10％的患者表現為r—HuEPO治療低反應性。本文觀察血清甲狀旁腺激素(iPTH)水平對血液透析r—HuEPO低反應性患者的影響。 

    一般資料：2006年6月～2007年3月寧夏醫科大學附屬醫院腎臟內科血液透析室維持性血液透析15例患者，治療組8例，男：女為3：5，平均年齡(50．6±17．5)歲；對照組7例，男：女為3：4，平均年齡(53．3±16．1)歲。兩組在性別比例、年齡方面差異無統計學意義(P>0．05)。基礎病因：慢性腎炎5例，高血壓病4例，糖尿病3例，多囊腎l例，馬兜鈴酸腎病1例，梗阻性腎病1例。 

    貧血及高甲狀旁腺激素血癥是慢性腎衰竭的常見并發癥，兩者均可導致多系統損害，尤其以心血管系統功能損害為著，影響慢性腎衰竭患者的生存及生活質量。自1998年重組一HuEPO投入臨床使用后，為慢性腎衰竭患者提供了有效的治療方法，但有部分患者表現為對HuEPO治療反應低下。 

    有研究顯示慢性腎衰竭患者HGB與iPTH呈負線性相關 ，而iPTH在腎功能不全早期即升高，升高程度與腎衰竭程度相一致。在應用r—HuEPO治療時，其療效受血中抑制物的影響，其中iPTH是目前認為最重要的抑制因子之一，iPTH對紅系暴式形成單位、紅系集落形成單位、粒系集落形成單位和血紅蛋白合成均有抑制作用，且高使破骨細胞活性增強，骨鹽溶解，骨質重吸收并代之以纖維組織，引起纖維性骨炎，破壞了造血微環境，加重造血不良 ；并且FrrH末端氨基濃度以及肌酐磷酸酶水平增高， 

    抑制EPO的作用，致使機體對EPO不敏感。對表現為HuEPO治療低反應性的患者應用骨化三醇治療使慢性腎衰竭患者iPTH下降達到靶目標值后，在原有劑量HuEPO治療的情況下貧血程度得到改善，表明糾正高iPTH血癥能夠提高患者對r—HuEPO的反應性，改善貧血。

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