小劑量激素用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

    類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性疾病。糖皮質(zhì)激素能夠迅速緩解關(guān)節(jié)疼痛，減輕關(guān)節(jié)腫脹，同時(shí)具有抗炎和抗免疫作用。激素本應(yīng)該在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中居“主導(dǎo)”地位，但由于長(zhǎng)期復(fù)用激素的不良反應(yīng)多，且停藥后病情容易復(fù)發(fā)，因而糖皮質(zhì)激素多年來(lái)一直在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中處于“替補(bǔ)”地位。

    臨床應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的時(shí)機(jī)，一般選擇在關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，或伴有心、肺、眼和神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官受累時(shí)短期使用，或者只作為抗風(fēng)濕藥起效的“橋梁”藥物，或?yàn)榭癸L(fēng)濕藥療效不滿意時(shí)的短期措施。故在諸多文獻(xiàn)中，糖皮質(zhì)激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的原則確定為：無(wú)需大劑量時(shí)則用小劑量；能短期使用時(shí)不長(zhǎng)期使用；并應(yīng)在治療過(guò)程中注意補(bǔ)充鈣劑和維生素D，以防止骨質(zhì)疏松。

    近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展，在抗風(fēng)濕藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用最小維持量的糖皮質(zhì)激素，取得了較好的治療效果。研究者在對(duì)300余患者長(zhǎng)達(dá)1年的臨床觀察中，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)激素對(duì)血壓、血糖的不利影響，同時(shí)由于加服了鈣劑和維生素D，也沒(méi)有造成骨質(zhì)疏松發(fā)生幾率的升高。另外，還有研究證實(shí)，聯(lián)合應(yīng)用激素可以減輕抗風(fēng)濕藥物的某些不良反應(yīng)，例如減輕甲氨蝶呤的骨髓抑制作用，減弱來(lái)氟米特的皮膚反應(yīng)。

    當(dāng)然，要讓糖皮質(zhì)激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎安全有效，以下三點(diǎn)值得關(guān)注：

    ① 使用激素治療之前應(yīng)當(dāng)能夠排除糖尿病、高血壓、冠心病、骨質(zhì)疏松癥、消化性潰瘍、血液系統(tǒng)疾病和肝腎功能損害等相關(guān)禁忌癥。

    ② 通常選用強(qiáng)的松治療，一般是與甲氨蝶呤聯(lián)合應(yīng)用，也可將甲氨蝶呤、來(lái)氟米特與強(qiáng)的松構(gòu)成三聯(lián)組合。
強(qiáng)的松的用量為每日10mg，每日1次上午服用。

    ③服藥期間應(yīng)每周監(jiān)測(cè)1次血壓，每?jī)蓚�(gè)月監(jiān)測(cè)1次血糖、血脂和血象，半年測(cè)定一次骨密度，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)體重和觀察消化道癥狀。