【腎移植】移植腎移植術后應用驍悉的臨床體會

      摘要：驍悉（MMF）作為一種新型免疫抑制劑，以其特有的療效，越來越廣泛地被應用于臨床工作中。我院從1997年以來共行腎移植手術47例，其中硫唑嘌呤（Aza）、環孢素A（CSA）及強的松聯合用藥25例。MMF、CSA及Pred聯合用藥22例。臨床用藥體會如下。

 

　　　1 資料與方法

 

　　　1.1 一般資料 Aza組25例，其中男17例，女患者8例，年齡23～49歲，平均年齡35歲。MMF組22例，其中男17例，女5例，年齡31～51歲，平均年齡39歲。HLA配型Dr、B、A位點至少有3位點相配，淋巴細胞毒性試驗<10%。尸體供腎，熱缺血時間<10min，冷缺血時間<12h。

 

　　　1.2 免疫抑制劑應用 Aza組，術后第3天，血肌酐<200μmol/L時，開始服用Aza100mg/d;強的松80mg起始，每日減量10mg，減至30mg暫緩;CSA起始量8.6±0.8mg/（kg·d），每日減1mg/（kg·d）。MMF組同樣為術后第3天血肌酐<200μmol/L時，MMF1.5g/d，強的松40mg/d，每周減5mg，至20mg/d時暫緩;CSA起始量為6.8±0.8mg/（kg·d），每月減1mg/（kg·d）。

 

　　　2 結果

 

　　　根據尿量減少程度，血肌酐上升幅度，CSA血藥濃度及診斷性治療等指標，診斷急性排斥反應及腎毒性 ［1］  。術后3個月急性排斥反應發生率，Aza組44%（11/25），MMF組13.6%（3/22），P<0.05，術后早期腎毒性（10～13天），Aza組28%（7/25），MMF組31.8%（7/22），P>0.05。Aza組轉氨酶升高8例，血白細胞降低7例;MMF組腹瀉3例，紅細胞減少1例。

 

　　　3 討論

 

　　　 MMF是霉酚酸（MPA）的2-乙基衍生物，其脫酯后形成具有免疫抑制活性的代謝產物———游離MPA。MPA作用于淋巴細胞增殖的后期，非競爭性、可逆性抑制次黃嘌呤單核苷酸脫氫酶，阻斷鳥嘌呤核苷酸的從頭合成途徑，進而阻斷DNA和RNA的合成 ［2］。術后3個月急性排斥反應的發生率，MMF組明顯低于Aza組，而肝毒性及骨髓抑制的發生率MMF組也明顯低于Aza組。但是術后早期腎毒性的發生率兩組無明顯差異，可能與兩組CSA起始劑量偏大有關，唐禮功等報道Aza組三聯用藥，CSA起始劑量僅為6mg/（kg·d），MMF組三聯用藥時，CSA起始劑量為5mg/（kg·d） ［3］  。另外，雖然MMF組CSA起始劑量小于Aza組，但術后早期腎毒性MMF組卻高于Aza組，是否MMF與CSA合用會引起腎毒性增強，有待于觀察鑒別。黃麗萍等亦發現MMF組發生腎功延遲恢復比例明顯高于Aza組，無法得出明確結論，應引起注意 ［4］  。此外，MMF最常見的副作用是腹瀉，尤其在腎移植術后早期大劑量激素應用時，劇烈腹瀉可能引起下消化道出血，亦應引起注意。

 

 

　　　參考文獻

 

　　　1 鐘一鳴，李琿，張庭松.環孢素A早期腎毒性與急性排斥的臨床鑒別.臨床泌尿外科雜志，2000，1:22-23.

 

　　　2 Sollinger HW.Mycophenolate mofetil.Kidney Int，1995，52（suppl）:14-17.

 

　　　3 唐禮功，潘鐵軍，謝森.驍悉對腎移植術后感染的影響.臨床泌尿外科雜志，2000，10:447-448.

 

　　　4 黃加萍，楊詩衛，武小桐.腎移植術后早期應用霉酚酸酯的臨床觀察.中華器官移植雜志，2000，5:294-295.

 

　　　作者單位:650051云南省昆明市延安醫院泌尿外科