有關(guān)專家表示鼓勵(lì)親屬活體腎移植的愛心行動(dòng)應(yīng)該提倡

■啟動(dòng)“諾華基金”，為生命和親情援手
　　2004年6月3日，古城西安下起了入春以來第一場(chǎng)大雨。這場(chǎng)綿延整個(gè)陜北地區(qū)的天水，滋潤了久旱的黃土高原。這一天，衛(wèi)生部國際交流與合作中心和諾華人與環(huán)境基金會(huì)“中國器官捐獻(xiàn)與移植合作項(xiàng)目”第二屆學(xué)術(shù)研討會(huì)舉行。會(huì)議上透露，由“中國器官捐獻(xiàn)與移植合作項(xiàng)目”設(shè)立的我國第一個(gè)為親屬腎移植的腎臟捐獻(xiàn)者提供手術(shù)費(fèi)資助的“諾華親屬腎移植基金”正式啟動(dòng)。
　　據(jù)介紹，該基金通過向經(jīng)濟(jì)困難的親屬腎移植供者提供手術(shù)費(fèi)資助，表達(dá)對(duì)器官捐獻(xiàn)者的敬意和關(guān)愛，促進(jìn)我國親屬腎移植工作的開展。諾華中國區(qū)總裁劉保羅說，在2004年至2006年的3年間，“諾華親屬腎移植基金”將提供共計(jì)100萬元人民幣資金用于上述目的的資助。
　　近年來，活體腎移植作為解決器官短缺的一個(gè)有效方式，在腎移植手術(shù)中的比例呈上升趨勢(shì)。在歐美國家，活體腎移植可占其移植總數(shù)的30%以上，在腦死亡供腎嚴(yán)重不足的日本則可高達(dá)70%。在我國，親屬腎移植是我國活體腎移植的唯一方式，但親屬供腎腎移植手術(shù)比例不到總數(shù)的2%。傳統(tǒng)觀念的影響、對(duì)器官捐獻(xiàn)和移植的科學(xué)知識(shí)缺乏足夠了解、經(jīng)濟(jì)上的原因等是造成這種現(xiàn)狀的主要因素。
　　由于非本人疾病的原因，器官捐獻(xiàn)的手術(shù)及相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用只能由捐獻(xiàn)者個(gè)人和家庭承擔(dān)，這在一定程度上更加重了器官移植患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。“諾華親屬腎移植基金”由開展親屬腎移植手術(shù)足夠例數(shù)的具備相應(yīng)資格的器官移植中心，在實(shí)施親屬自愿腎移植手術(shù)之后提出申請(qǐng)，經(jīng)專門的基金管理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后即可獲得。
　　據(jù)專家介紹，諾華親屬腎移植基金支持的移植中心將具備三個(gè)條件：第一，應(yīng)為三級(jí)甲等醫(yī)院；第二，已開展腎移植累計(jì)超過500例；第三，開展親屬腎移植累計(jì)超過10例。目前經(jīng)過審議的基金支持移植中心在全國一共有20家，分別是：上海市第一人民醫(yī)院、上海市長征醫(yī)院、上海市仁濟(jì)醫(yī)院、上海市瑞金醫(yī)院、上海中山醫(yī)院、浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、北京309醫(yī)院、北京301醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院、北京大學(xué)醫(yī)院、北京中日友好醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院、中國醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院、南方醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、廣州中山醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院器官移植研究所、天津第一中心醫(yī)院、西安交通大學(xué)第一醫(yī)院。
　　■遺傳學(xué)為器官移植供受者的血脈相連提供不二佐證
　　20世紀(jì)初，由于血管吻合技術(shù)的進(jìn)步，開啟了外科醫(yī)生對(duì)器官移植的興趣。所謂器官移植，就是以健康的組織器官替代病變的組織器官而重建其正常的生理功能。從50年代初期的人體器官移植失敗的經(jīng)驗(yàn)里，醫(yī)生正式提出了導(dǎo)致移植失敗的原因是免疫反應(yīng)所致。1954年，美國哈佛大學(xué)以Merril為首的移植小組首次成功地完成同卵雙生子之間的腎移植，證實(shí)了組織相容性的重要性。
　　人類白細(xì)胞抗原（HLA）是人體組織細(xì)胞的遺傳學(xué)標(biāo)志，在抗原識(shí)別、提呈、免疫應(yīng)答與調(diào)控，破壞外來抗原靶細(xì)胞等方面發(fā)揮著重要作用，是導(dǎo)致移植物排斥的主要抗原，又被稱為移植抗原。隨著對(duì)它的研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)HLA是目前所知的最高度多態(tài)性遺傳系統(tǒng)，在無關(guān)個(gè)體中尋找完全相同的HLA供者的比例很低。逐漸積累的大量器官移植臨床隨訪資料分析顯示，HLA配型在活體親屬移植中具有重要意義。
　　專家介紹，根據(jù)遺傳學(xué)規(guī)律，無血緣關(guān)系的人群中的人類組織相容性抗原相同或相似者極少，而父母與子女之間可有一個(gè)單倍體相同。通俗地說就是，父母與子女之間有一半是相同的；同胞之間，一半相同的概率為50%，完全相同或完全不同的各占25%。親屬腎移植提高了供體和受體間的組織相容性，組織配型適合程度顯著提高，排斥反應(yīng)少，服用的免疫抑制藥物減少，存活時(shí)間延長。父母或有一半HLA完全相同的兄弟姐妹間的移植，環(huán)孢素只需要給予常規(guī)劑量的下限。而具有相同HLA的同胞間的移植可以再減去1/3的劑量，基本可以避免排斥反應(yīng)的發(fā)生。同卵孿生者可完全不使用免疫抑制劑。親屬供腎不但能夠減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且降低了藥物對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的毒副作用，還能夠保證供腎的質(zhì)量，可按受者的身體情況安排手術(shù)時(shí)間，不需長期等待而提高透析治療費(fèi)用，甚至喪失移植時(shí)機(jī)，使術(shù)后移植腎功能早期得到良好恢復(fù)。親屬供腎者的適宜年齡為18-65歲。
　　從供者來說，一個(gè)功能正常的腎臟足以滿足人體的正常生理需要，所以對(duì)于健康人來說，捐出一個(gè)腎臟不會(huì)影響以后的生活。通過多項(xiàng)檢查證明供者的雙腎功能正常，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備、加上術(shù)中的精心操作、術(shù)后的精心護(hù)理，供者的手術(shù)安全和術(shù)后恢復(fù)有充分的保障。
　　■環(huán)孢素讓器官移植病人壽命增長
　 自諾華公司1984年發(fā)明環(huán)孢素A（山地明/新山地明）以來，世界器官移植領(lǐng)域進(jìn)入了革命性的環(huán)孢素時(shí)代。美國器官共享聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)（UnitedNetworkforOrganSharing）總裁RusellH.Wiesner評(píng)論說：“環(huán)孢素使移植手術(shù)病人的生存狀況發(fā)生了革命，更多器官衰竭患者成為可以施行移植手術(shù)的對(duì)象，從那以后的20年里全世界每年所做的器官移植手術(shù)有了戲劇性的增長。”現(xiàn)在全世界包括新手術(shù)者與術(shù)后維持期患者共46萬器官移植受者健在。通過推出一系列的產(chǎn)品，其中包括抗急性排斥反應(yīng)藥物舒萊，諾華繼續(xù)為移植科學(xué)的進(jìn)步提供動(dòng)力。
　　在美國，大約40%以上的新的腎移植患者接受的器官來源于活體供者。基于美國器官共享聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)在2003年進(jìn)行的一項(xiàng)分析顯示：7000多名服用新山地明的活體腎移植患者術(shù)后3年移植腎存活率明顯高于服用另一種免疫抑制劑的患者，以新山地明為基礎(chǔ)用藥的免疫抑制劑治療方案在延長活體腎移植術(shù)后移植腎存活率方面優(yōu)于其他免疫抑制治療方案，其預(yù)計(jì)移植物半壽期將平均延長4年以上。每年，歐洲及美國大約有3萬名患者接受腎移植手術(shù)，其中相當(dāng)數(shù)量的患者接受活體腎移植手術(shù)。活體供者移植手術(shù)對(duì)于供受雙方來講都是一次感情上及體能上的巨大付出，活體腎移植術(shù)后移植腎的存活率明顯高于尸體供腎患者，5年存活率分別為76%及63%。新山地明是目前移植患者最常用的免疫抑制劑。
　　環(huán)孢素也為我國器官移植的發(fā)展作出了突出貢獻(xiàn)。至1984年世界著名的抗排斥反應(yīng)藥物山地明即環(huán)孢素引進(jìn)我國，形成了“山地明/新山地明（環(huán)孢素）+硫唑嘌呤+激素”的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)免疫抑制方案，腎臟移植手術(shù)后的一年移植存活率從過去的50%提高到80%，術(shù)后急性排斥反應(yīng)的發(fā)生率也大幅下降。現(xiàn)在全國數(shù)以萬計(jì)移植受者術(shù)后服用新山地明健康地生活著，有數(shù)例腎移植受者術(shù)后存活超過了20年。此后，除腎臟之外，肝臟、心臟、胰腺等器官的移植也逐漸開展起來。目前，盡管在術(shù)后監(jiān)測(cè)與護(hù)理、移植后長期存活等方面我國仍與世界先進(jìn)水平有較大差距，但我國年器官移植的數(shù)量僅次于美國位居世界第二位，手術(shù)的種類和成功率達(dá)到或接近國際先進(jìn)水平。
　　■親屬腎移植在尋找供者途徑的突破
　　隨著基礎(chǔ)研究和抗排藥物的進(jìn)展，腎移植質(zhì)量大幅提高，促使臨床要求腎移植的病人明顯增多。20世紀(jì)90年代，美國平均每年的腎移植量超過一萬例，但是仍然存在明顯的供求不平衡。截至1999年10月31日，登記等待器官移植的患者有71024人，其中等待腎移植的患者為45668人。
　　我國腎移植數(shù)量近年來明顯增高。80年代，我國腎移植平均每年例數(shù)不到500例，90年代，平均每年的移植數(shù)目超過了2000例。
　　親屬腎移植是指兄弟姐妹間、父母與子女間、夫妻之間為供者和受者的腎臟移植。配偶間的腎臟移植是一種特殊類型的活體腎移植。包括妻子捐獻(xiàn)供腎給丈夫（占多數(shù)）和丈夫捐獻(xiàn)供腎給妻子（占1/3左右）。在美國，活體供者腎移植的比例甚至超過了尸體腎移植的比例，2001年達(dá)到52%。中國親屬腎移植例數(shù)很少，只有100例。在美國，每天有17人在等待中死亡，中國的情形更為嚴(yán)峻：每年的100萬尿毒癥患者中有50萬人需要進(jìn)行移植，但是卻只有5000人得到移植。在供腎日益短缺的今天，家庭成員的規(guī)模越來越小，晚婚晚育現(xiàn)象十分普遍，親屬活體腎移植受到限制。因此配偶間的腎移植開拓了新的供腎來源。
　　“親屬活體腎移植是沒有辦法的辦法。”中華醫(yī)學(xué)會(huì)器官移植學(xué)會(huì)主任委員陳實(shí)教授說。關(guān)于器官捐贈(zèng)的工作是一種社會(huì)工作，涉及教育、心理、宗教等方方面面。盡管西方的口號(hào)是“上帝不需要你把器官帶走”，但是也不能為了器官移植而希望腦死亡增多。“即使是親屬活體腎移植也存在著醫(yī)學(xué)倫理的困惑。”陳實(shí)教授說，“醫(yī)學(xué)是為了人類的健康，但是供腎手術(shù)卻是利他主義。”即使是親屬活體腎移植做起來也不容易，涉及很多社會(huì)和法律問題。據(jù)說，廣東的一個(gè)百萬富翁需要腎移植，他的弟弟也已經(jīng)同意捐出一個(gè)腎給哥哥，但就在第二天手術(shù)時(shí)弟弟打了退堂鼓，這個(gè)富翁很快就死了。美國也發(fā)生過這樣的事，丈夫?qū)⒆约旱囊粋�(gè)腎捐給了妻子，妻子后來變了心要求離婚，丈夫說“我什么都不要，你把我的腎還給我。”此事成為懸案。中國還發(fā)生過至少兩起這樣的情況：兄弟兩個(gè)，弟弟是癡呆，沒有個(gè)人行為能力，靠哥哥養(yǎng)活著。哥哥需要腎移植，要求弟弟供腎，因?yàn)楦绺缢懒说艿芤矝]人養(yǎng)。但是醫(yī)生是不能接受這種情況的，捐腎，必須是個(gè)人自覺自愿，不能夠受到家庭和社會(huì)的脅迫。
　　陳實(shí)教授認(rèn)為，器官移植并不是醫(yī)學(xué)的理想狀態(tài)，將疾病控制在初期而不是發(fā)展到終末期一直是醫(yī)家的最高追求，同時(shí)異種移植和利用細(xì)胞定向分化的組織工程研究也在做努力，但是在目前，鼓勵(lì)親屬活體腎移植是沒有希望中的一線曙光，這種愛心應(yīng)該提倡。
　　器官移植是20世紀(jì)最偉大的醫(yī)學(xué)成就之一。經(jīng)過數(shù)個(gè)世紀(jì)的發(fā)展歷程，許多探索者為器官移植外科的進(jìn)步付出艱苦努力。隨著移植技術(shù)的成熟，器官捐贈(zèng)成為近年來國內(nèi)外討論的熱點(diǎn)，而親屬腎移植的開展則是最重要的議題之一。為了鼓勵(lì)器官捐獻(xiàn)行為，表達(dá)對(duì)器官捐獻(xiàn)者的關(guān)心，2004年-2006年間，“諾華親屬腎移植基金”將為之提供100萬元人民幣的資助。

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