祛濕湯配合制霉菌素甘油治療念珠菌性龜頭炎

　　念珠菌性龜頭炎又名念珠菌性包皮龜頭炎，是由白色念珠菌引起的一種真菌病，常因性接觸而傳染，也可因接觸被念珠菌污染的浴巾、浴盆、衣物、醫療器械等感染，該疾病屬于條件致病菌［1］，所以提倡性伴同查同治。傳統治療療法雖多，但效果不十分肯定也易復發，筆者近5年中治療該病200例，其中100例采用中藥祛濕湯配合制霉菌素甘油治療念珠菌性龜頭炎，療效甚佳，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 診斷標準 (1)有不潔性交史或包皮過長；(2)包皮龜頭潮紅，龜頭有丘疹，包皮內板或龜頭冠狀溝有奶酪樣斑片；(3)可出現念珠菌過敏癥：于不潔性交后數小時可發生陰莖刺癢及燒灼感，并可有包皮龜頭潮紅或發生暴發性水腫性包皮龜頭炎，主要表現為陰莖包皮水腫、劇癢，有淺在潰瘍。(4)真菌鏡檢可見卵圓形孢子和假菌絲。(5)真菌鏡檢可見大量白色小圓菌落生長，取菌落做涂片革蘭染色，可見大量芽生孢子。

　　1.2 一般資料 所選擇200例患者均為門診病例，符合上述診斷標準。隨機分為兩組：治療組100例，年

　　齡最大35歲，最小25歲，病程最長3個月，最短1周；對照組100例，年齡最大28歲，最小23歲，病程最長3個月，最短3天。兩組年齡、病程等情況基本相同(P＞0.05)，具有可比性。

　　1.3 治療方法

　　1.3.1 治療組 采用祛濕湯浸泡龜頭。藥用百部、黃芩、黃連、黃柏、銀花、連翹、大青葉、蒲公英、苦參、土茯苓、地膚子、蛇床子、花椒、檳榔、薄荷、蟬蛻。每劑加水500ml煎取200ml備用，用時加熱，以溫熱感為度。治療前應洗凈龜頭，用一次性水杯盛裝100ml藥液浸泡龜頭20min。每日2次，連用1周。并將制霉菌素20片打碎、磨粉過250目篩，倒入量筒，加甘油100ml攪拌均勻即成制霉菌素甘油。每日早晚涂擦1次，連用1周

　　。

　　1.3.2 對照組 采用制霉菌素甘油外擦，每日早晚1次，連用1周。全部患者于治療前2周內未用過其他抗真菌藥，1個月內未口服過抗真菌藥物。所有病例停藥2周后復查。

　　1.4 療效標準 治愈：癥狀消失，皮損完全消退，皮膚顏色恢復正常，真菌鏡檢陰性；顯效：癥狀基本消失，皮損消退＞60%，真菌鏡檢陰性；有效：癥狀較前減輕，皮損消退＞30%，真菌鏡檢時有陰性；無效：癥狀減輕不明顯，皮損消退＜30%，真菌鏡檢陽性。

　　2 結果

　　2.1 治療效果 兩組療效比較，差異有非常顯著性(P＜0.05)，治療組明顯優于對照組，見表1。

　　表1 兩組療效比較 (略)

　　2.2 隨訪 對治愈病例進行了3個月的隨訪，治療組隨訪60例，復發2例(3.3%)；對照組隨訪50例，復發10例(20%)。χ2=7.79，P＜0.01，兩組比較治療組的復發率明顯低于對照組。

　　2.3 不良反應 兩組病例中均未見不良反應。

　　3 討論

　　生殖器念珠菌病主要是由白色念珠菌引起的一種真菌病，侵入人體后是否發病取決于人體免疫力的高低及感染菌的數量、毒力［2］。念珠菌的致病力在病理上與下列因素有關：(1)黏附力；(2)兩型性形態；(3)毒素；(4)細胞表面成分；(5)細胞外酶，當人體在糖尿病、長期應用廣譜抗生素、皮質激素及免疫抑制等使機體免疫力下降，容易誘發念珠菌感染。

　　中醫把本病分為3型：即毒火郁結型、濕熱生蟲型和肝腎陰虧型。認為生殖器念珠菌病是由于濕熱在體內蘊結，加上外因相互作用使病情纏綿，日久濕熱之邪必要傷陰，出現濕熱阻滯的虛實夾雜的證候。方中百部對多種球菌、桿菌、皮膚真菌有較強的殺滅或抑制作用，取其滅虱殺蟲抗菌之功效為主藥。配合黃芩、黃連、黃柏清熱燥濕、瀉火解毒為輔藥［3］。銀花、連翹、大青葉清熱解毒，有廣譜抗菌作用，特別是抗皮膚真菌療效確切，為佐藥。蒲公英、苦參、土茯苓清熱解毒、利濕消腫。地膚子、蛇床子、花椒、檳榔燥濕殺蟲，主治頑癬、陰部瘙癢等癥。薄荷、蟬蛻疏風散熱、透疹止癢。而西藥制霉菌素系多烯類抗生素，主要通過與細胞膜上的固醇相結合，從而導致細胞的通透性改變，使細胞內各種成分如鉀離子的丟失，因而產生抑菌和殺菌作用［4］。

　　據筆者的臨床經驗，中醫治療確實是一種有效的方法。中醫治療本病以清熱解毒、利濕消腫為主，癥狀恢復快，不易復發，這是由于中醫治病常用復方中藥，多種藥物的聯合不容易產生耐藥性，而且中醫的辨證施治，可以因人施藥，改變人體的內環境。因此采用中藥湯劑配合西藥外擦方法簡單，藥源廣泛，價格便宜，而且患者易于接受，樂于治療，適合推廣。

　　參考來源：《中華現代皮膚科學雜志》2005年第2卷第1期；《祛濕湯配合制霉菌素甘油治療念珠菌性龜頭炎的臨床研究》；孫嵐 柳青

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