中醫痿癥概述

來源：新特藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2007/9/25 11:37:00

現代醫學的多發性神經炎、脊髓空洞癥、肌萎縮、肌無力、側索硬化、運動神經元病、周期性麻痹、肌營養不良癥、癔病性癱瘓和表現為軟癱的中樞神經系統感染后遺癥等，均屬于“痿證”的范圍，“痿證”是肢體筋脈弛緩軟弱廢用的病證。

痿證是指筋骨痿軟，肌肉瘦削，皮膚麻木，手足不用的一類疾患。臨床上以兩足痿軟、不能隨意運動者較多見，故有“痿辟”之稱。

由運動神經元病、全身營養障礙、廢用、內分泌異常而引起的肌肉變性、肌肉結構異常，遺傳、中毒、代謝異常、感染、變態反應等多種原因均可引起肌無力、肌肉萎縮等。

《素問．痿證》是論述本證最早的文獻，認為“五臟使人痿”。作了皮、肉、脈、筋、骨五痿的分類。

五臟病變的發生，是由于臟氣之熱，或由情志所傷，或由年老腎衰，或由濕熱浸淫。而病理的關鍵，在于筋骨、肌肉等失去氣血津液的濡養。由于肺居高位，為五臟六腑之華蓋，故以“肺熱葉焦”為致痿的主因。由于陽明為“五臟六腑之海”，故以“獨取陽明”為治痿的主法。

后世醫家在此基礎上，通過實踐，進一步認識到陰陽、氣血、津液之虛，濕痰、瘀血、食積之患，皆能使人成痿，因而治療，便已有所發展。

痿證應與痹證、中風后遺癥作鑒別。痿證筋骨痿軟，肌肉麻木，甚至削瘦，但肢體關節一般不痛；痹證日久，亦可出現肌肉麻木、瘦削，但始終有關節疼痛；中風后遺癥與痿證，雖然也有相似之處，但中風是半身癱瘓，常有語言蹇澀，口眼渦斜，痿證則無這些風證。

病因病理：痿證發生的原因頗多，如陰血虛則濡養不足；陽氣虛則溫煦不充；濕痰著滯、瘀血停留阻遏氣機，妨礙血運，皆能導致筋骨、肌肉、皮膚失養，發為痿證。然臨床常見的痿證，以肺胃津傷，肝腎虧損，濕熱浸淫三個類型為多。

1、熱邪燔灼，肺胃傷津：溫邪上受，首先犯肺，熱耗肺津，進而傷及胃津，高熱退后，肺胃之津液不復；或病后余邪未清，陰津繼受虧損，或溫病高燒，持續不退，傷津耗血，肺不布津，兩脈失養，陽明不調，宗筋馳縱，而發生痿證。《醫宗金鑒》說：“無痿皆由肺熱生，陽明無病不能成。”就是此病病因病理的簡要概括。

2、肝腎虧損，筋骨失養：體虛久病，精血耗傷，或夢遺耗精，日久不愈等，導致肝腎虧損。肝藏血，主筋，為罷極之體；腎藏精，主骨，為作強之官；肝腎既虧，精血俱損，不能灌溉筋骨，而陰虛生內熱，復能灼液傷津，致成痿證。張景岳所謂“敗傷元氣者亦有之”，即是指此而言。

3、濕熱浸淫，氣血阻滯：冒雨涉水，久居濕地，濕邪入侵，漸積不去，遏而生熱；或飲食不節，嗜食膏粱，脾運無權，滋生內濕，郁久化熱，濕熱浸淫，阻滯氣血，筋骨失養，因而成痿。《素問．生氣通天論》說：“濕熱不攘、大筋軟短，小筋馳長，軟短為拘，馳長為痿。”這就是說濕熱是導致痿證的一個重要原因。

辯證論治：痿證由于肺胃津傷者，多在溫熱病中或病后，突然肢體痿弱不用。由于肝腎虧損者，一般起病緩慢，漸見下肢痿軟、不能行動由于濕熱浸淫者，亦多漸見兩足痿軟，但常有微腫，其痿弱程度，一般來說，較前二者為輕。

痿證的治療：《素問．痿論》曰：“獨取陽明”。因為陽明為氣血津液生化之源，主潤宗筋，合沖脈，屬帶絡督。故益胃養陰，為治療本證的常法，對于肺胃津傷者，尤為重要。然肝主筋膜，脾主肌肉，腎主骨髓，對于肝、脾、腎三腑之調治，亦屬不可忽視。

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