電刺激可有助于改善腦卒中后吞咽困難

　　2014年10月22至25日，第9屆世界卒中大會(huì)在美麗的土耳其伊斯坦布爾舉行，這次大會(huì)提供了一個(gè)尖端的教育和科研經(jīng)驗(yàn)，側(cè)重于預(yù)防中風(fēng)，急性管理和中風(fēng)后恢復(fù)性護(hù)理的最新進(jìn)展。

　　涉及三個(gè)小型隨機(jī)試驗(yàn)的薈萃分析顯示，咽部電刺激（EPS）可有助于加速卒中后吞咽功能的康復(fù)。

　　由英國(guó)諾丁漢大學(xué)卒中臨床試驗(yàn)中心Polly Scutt領(lǐng)導(dǎo)的研究人員發(fā)現(xiàn)，接受EPS治療的吞咽困難患者，與假治療患者相比，發(fā)生吞咽困難的臨床和影像學(xué)證據(jù)較少，住院時(shí)間可能更短。

　　卒中后吞咽困難非常常見(jiàn)，往往來(lái)自于吸入性肺炎，并可導(dǎo)致不良后果。他們的研究結(jié)果發(fā)表于第9屆世界卒中大會(huì)（WSC）上。

　　對(duì)于薈萃分析，研究人員電子檢索了Cochrane圖書(shū)館、PubMed和包括參考文獻(xiàn)目錄的出版物。其中包括比較卒中后3月內(nèi)應(yīng)用EPS和不應(yīng)用EPS的完全隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。

　　他們確定了三項(xiàng)完全試驗(yàn)（一項(xiàng)未發(fā)表），共有66例患者，平均年齡72歲，平均國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分為10.2分，平均吞咽困難嚴(yán)重程度評(píng)定量表（DSRS）評(píng)分為7.2分（總分12分），累積滲透-誤吸量表（PAS）的平均得分為26分（滿(mǎn)分48分）。

　　在基線水平，隨機(jī)分配到EPS組的患者，與未接受EPS的患者相比，其體能較差，DSRS評(píng)分、累積PAS評(píng)分和改良Rankin量表評(píng)分較高。 PAS評(píng)分通過(guò)使用吞咽攝影檢查確定。

　　與卒中后2周假治療相比，EPS治療與較低的累積PAS評(píng)分和較少的不安全吞咽有相關(guān)性。EPS的住院時(shí)間有縮短趨勢(shì)（47.4 天VS72天; P =0.081）。正如人們所預(yù)料，使用EPS并不影響改良Rankin量表評(píng)分，因?yàn)樵u(píng)分不包括吞咽困難的測(cè)量。

　　對(duì)于滲透誤吸評(píng)分大于3的患者，EPS治療組的比值比為0.13；對(duì)于DSRS大于3的患者，比值比為0.2。

　　研究人員報(bào)告說(shuō)，在預(yù)先確定的亞組分析中，EPS對(duì)吞咽困難（DSRS>7）患者和腦出血患者（P = 0.001）的滲透誤吸量表評(píng)分影響最大。

　　法國(guó)里爾大學(xué)神經(jīng)學(xué)教授Didier Leys博士在Medscape醫(yī)學(xué)新聞中評(píng)論說(shuō)，研究的主要關(guān)注點(diǎn)是“卒中急性期，尤其是卒中后2周或3周，患者死亡的一個(gè)原因是肺炎，肺炎通常是急性期卒中后吞咽困難的結(jié)果。

　　他說(shuō)，良好的卒中治療可以預(yù)防這些問(wèn)題，但即便是在良好的卒中單元，某些肺炎病例仍時(shí)有發(fā)生。

　　Leys博士說(shuō)，雖然納入薈萃分析的3項(xiàng)試驗(yàn)規(guī)模較小，但“它們被隨機(jī)分配，結(jié)果顯示治療患者的吞咽困難有較少的臨床和影像學(xué)證據(jù)，住院時(shí)間也更短，這意味著或許不太可能發(fā)生肺炎”，因?yàn)獒t(yī)院就診環(huán)境的暴露時(shí)間更短。

　　他說(shuō)，這項(xiàng)試驗(yàn)本身并不能確定EPS可治療腦卒中后吞咽困難，但它支持進(jìn)行更大規(guī)模的研究。刺激可以通過(guò)使用鼻咽管完成，根據(jù)插入距離判斷，可以精確地將鼻煙管放置在咽部目的區(qū)域。

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