脊髓血管性疾病

　脊髓的血液供應,上面來自椎動脈,在下頸段與胸段則來自主動脈的一些分支,往往有一支特別粗大并特別重要的下胸段分支.脊髓前動脈的分支供應脊髓(橫斷面)前2/3區域,脊髓后動脈的分支供應后1/3區域.

脊髓梗塞

　　由于脊髓的大部分血液供應是由2支或3支主要的動脈分支所提供,處于這些主要動脈分支供應"分水嶺"區域的脊髓節段,即胸2 至胸4 節段,最易受到缺血的影響.不過脊髓血管本身的血栓形成很少見,倒是血管的受壓(例如,來自腫瘤或急性椎間盤脫出)或遠隔原因造成的閉塞(例如,主動脈手術或主動脈夾層動脈瘤)是引起脊髓梗塞更為常見的原因.罕見地,結節性多動脈炎可引起脊髓動脈的閉塞.

　　突發的疼痛出現在背部與受損脊髓節段支配的區域內,繼而發生雙側性松弛性的肢體癱瘓,伴梗塞水平以下分離性感覺障礙,即以痛覺與溫度覺的障礙為主.因為通常被累及的是脊髓前動脈的供應區域,所以觸覺,本體覺與振動覺不致受到影響,它們是通過脊髓后柱內的傳導束傳導的.與所有的梗塞相同,神經障礙在最初數天內最為顯著,隨著時間的推移可能有部分的緩解.

　　自身免疫性急性橫貫性脊髓炎,脊髓腫瘤或其他占位性病變引起的壓迫癥,以及脊髓脫髓鞘性疾病都能產生與脊髓梗塞相似的征象,必須通過MRI,或脊腔造影術(如無MRI設備),或腦脊液檢查予以排除.治療限于對癥,要勤翻身,注意皮膚護理,持呼吸道通暢,結合理療與工療.如有膀胱功能障礙,在嚴格注意無菌條件下進行間歇導尿比應用留置導尿更為妥當脊髓動靜脈畸形

　　在脊髓的動靜脈畸形中,主要是一些粗大,扭曲的靜脈.最常見的部位是胸段脊髓的后側部.有時在脊髓動靜脈畸形的部位上有表皮的血管瘤.動靜脈畸形可能小而比較局限,也有大到累及1/2脊髓的畸形.它們可以起到占位性病變的效應,對脊髓組織產生壓迫或甚至取而代之；也可能發生破裂,引起局灶的或全面的出血.

　　出血可以引起病變區域內突發的疼痛,以及出血水平以下的神經功能喪失；血液進入蛛網膜下腔可引起發熱和頸項強直.對脊髓產生壓迫或浸潤的動靜脈畸形通常引起進展性的亞急性脊髓病變,或脊髓髓內病變的體征伴分離性感覺障礙與節段性運動無力.

　　診斷可經MRI,磁共振血管造影術(MRA)或選擇性動脈造影術證實.在選擇性動脈造影中,將導管通至供應畸形的主動脈分支處,注射造影劑使畸形顯影.

　　如脊髓的功能受到威脅,可進行顯微外科手術治療,但需要由具有專業經驗的醫生來執行.在少數較大的醫療中心,亦有通過動脈導管造成栓塞使供應畸形的動脈發生閉塞的治療措施.

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