帕金森病的非運動癥狀

    國內著名專家就帕金森病（PD）的非運動癥狀做發表，主要內容集中在PD自主神經功能障礙、抑郁、情感淡漠、焦慮和神經癥狀等幾個方面。根據最新的相關研究，從誘發原因、處理及用藥等方面做了詳細的闡述。

    1、膀胱功能障礙

    30%-50%的患者都有膀胱功能障礙。 原因有兩個方面，一是逼尿肌反應性增高，導致尿頻、尿急、夜尿增多；二是逼尿肌反應性降低，引起排尿起始困難、不能完全排空、充盈性尿失禁。

    針對這兩種情況的處理方法有所不同。針對逼尿肌反應性增高，導致尿頻、尿急的情況，應排除泌尿系感染，夜尿增多應減少晚餐后攝水量；可以使用外周抗膽堿能藥物，如奧昔布寧、托特羅定等；還可以使用醋酸去氨加壓素氣霧劑吸入減少夜尿；如果是頑固性過度興奮性膀胱，就需要進行肉毒注射。針對逼尿肌無力的情況，可以使用α-受體阻滯劑，如特拉唑嗪。
    2、體溫調節障礙

    30%-50%的病人可以有發汗的異常，多汗比較多見，另外有熱不耐受，尤其是一到冷天，手腳冰涼，癥狀加重，多見于癥狀波動的病人，多數發生在“關”期。主要是由于下丘腦功能障礙，導致皮膚發汗反射障礙。

    處理的方法是要調整抗帕金森的藥物，調整左旋多巴和多巴胺受體激動劑，減少癥狀波動，減輕汗液分泌，嚴重的時候可以給抗膽堿能藥物。

    3、便秘

    便秘是PD患者頑固性的非運動性癥狀，由胃腸蠕動減慢導致，超過50%的患者受累，可發生在運動癥狀之前。此癥狀是由于中樞和結腸DA能神經元嚴重變性脫失以及抗帕金森病藥物的副作用引起。

    處理的方法是要加強鍛煉身體、飲食調整、水果攝入；可以使用緩瀉劑乳果糖等藥物；也可以使用等滲的聚乙二醇溶液改善腸道蠕動和糞便粘稠度；還可以使用胃腸動力藥，如嗎丁啉、莫沙必利等；還有就是停用抗膽堿能藥物。

    4、帕金森病疼痛

    60%-70%的帕金森病患者承受著疼痛的折磨，多位于頸部、脊柱旁、腓腸肌及關節痛、全身痛。可分為骨骼肌肉疼痛，肌張力障礙疼痛，根性疼痛，中樞5-HT、NA介導的疼痛（患者對疼痛刺激的敏感性增加）。

    處理的方法多是使用藥物，主要有非甾體止疼藥、左旋多巴（提高患者痛閾值，合用止疼藥效果好）、局部肉毒注射治療、度洛西汀等。

    5、帕金森病抑郁

    治療：調整帕金森病治療方案，使患者達到最佳治療效果。多巴胺受體激動劑作用在D2/D3受體，改善皮層基底節神經環路功能，改善抑郁。SSRI（選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑）：帕羅西汀、西肽普蘭、舍曲林、氟伏沙明SNRI（5-羥色胺-去甲腎上腺素重攝取抑制劑）：文拉法辛TCA（三環類抗抑郁藥）：阿米替林等可以考慮應用，但是抗膽堿能和心血管副作用較多，受限制。

    6、帕金森病情感淡漠

    是帕金森病特征性的表現，可以與抑郁同時出現，也可單獨出現。可通過情感淡漠評定量表進行評定。

    處理的方法是使用哌甲酯、安非拉酮、多巴胺受體激動劑等藥物治療。

    7、帕金森病焦慮

    約40%的患者存在焦慮，可表現為廣泛性焦慮癥、社交焦慮和驚恐發作。焦慮與運動癥狀波動關系密切，66%的癥狀波動患者存在焦慮，大部分發生在“關”期。

    處理的方法主要有三點：a、“關”期焦慮癥患者多巴胺能藥物治療改善運動癥狀有效；b、抗焦慮藥物：苯二氮卓類、SSRIs；c、丘腦底核DBS有助于焦慮癥狀的控制。

    8、帕金森病神經癥狀

    處理的方法一是控制誘因，如感染、電解質紊亂、酸堿平衡等；二是減少多藥合用，如抗抑郁劑、抗焦慮藥物、鎮靜催眠藥物。

    尤其要注意的一點是，在調整左旋多巴劑量之前按下列順序停藥：抗膽堿能藥物-MAO-B（司來吉蘭）-金剛烷胺-DA受體激動劑。

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