腦卒中失語的心理護理

　　腦卒中失語癥是腦血管意外后的常見并發癥，腦卒中致殘率中出現失語癥的比例高達2%~30%。失語能否康復，主要與失語的程度，大腦病灶范圍的大小，疾病的性質、時間、患者年齡及家庭支持等因素有關外，還與能否進行語言功能訓練密切相關;為使患者說話、理解、閱讀、計算、寫字能力部分或全部恢復，其特殊的功能康復訓練是非常重要的，及時給予心理治療及心理護理，進行語言訓練是一個艱難復雜的過程，需要有耐心反復練習，語言能力可得到改善或完全恢復。

　　1 臨床資料
　　1.1 一般資料
　　本院2008年12月—2010年12月收治的腦卒中失語患者64例。腦出血8例,其中男6例,女2例,最大88歲,最小35歲。腦梗死56例,其中男38例,女18例,年齡最大80歲,年齡最小33歲。
　　1.2 結果分析
　　(1)對自身疾病的態度:焦慮型51例,抑郁型13例;(2)對家屬表示依賴者占70%,家屬對患者不關心者占5%;(3)失語拒絕治療的2例。
　　2 護理
　　2.1 心理護理療法
　　2.1.1 建立優良的醫療環境
　　舒適優美的醫療環境是患者康復的基礎,醫護人員要牢固樹立“以人為本”、“以病人為中心”的人性化服務理念,增強醫護人員的責任意識和服務意識,努力做到為患者提供優質、安全、滿意的服務,給患者以安全舒適感,減輕患者的思想負擔。
　　2.1.2 儀態大方
　　護理人員儀表要端莊,語言要和藹,對患者服務要細心、準確、勤快、周到。尊重患者的人格和權利,對待患者要一視同仁。
　　2.1.3 關心體貼患者,及時解除病痛
　　要耐心細致地關心患者,呵護患者,體貼患者,急患者所急,想患者所想,要與醫生及時解除患者病痛。
　　2.1.4 做好家屬的工作以取得合作
　　要多與患者家屬溝通,了解患者的生活習慣、性格、愛好等。
　　2.1.5 提高護士的職業道德水準
　　護士不但要有高尚的職業道德,而且還應具有精湛的技術,技術操作過硬,為病人減少不必要的痛苦。
　　2.2 心理治療
　　2.2.1 綜合心理治療
　　在應用抗焦慮或抗抑郁藥物治療的同時，要積極進行心理疏導，通過教育、暗示、心理分析、音樂、運動、放松靜默等多種心理治療方法，使患者樹立康復信心，解除心理障礙，盡快接受早期的專業康復治療。
　　2.2.2 開展放松療法和意象對話
　　如果患者還是無法接受或接受很慢，可給患者開展放松療法及意象對話。(1)放松療法：閉目通過肌肉的緊張慢慢體會那種松弛，釋放內心的緊張，通過緊松訓練，降低生理喚醒水平。
　　(2)意象對話：用想象中的意象進行交流。就象兩個人用象征的語言進行交流，來化解患者的心理問題;它的理論基礎是弗洛伊德的精神分析理論;因為意象可以反應人的意識中或潛意識中的心理活動。
　　2.3 語言護理 　　
　　2.3.1 有針對性地訓練
　　根據患者病情的不同和失語的類型有針對性地進行訓練，應遵循先易后難，循序漸進，反復訓練，及時鼓勵等原則。豐富愉快的生活回憶有較強邏輯推理結構，往往給大腦皮層以新的信息刺激而促進腦細胞功能活躍，有助于語言功能的恢復。
　　2.3.1.1 運動性失語
　　完全不能講話者，先訓練其發音，然后學說常用的、熟悉的單字，再依次教學雙單詞、短語短句及長句話。訓練時，說話應與視覺結合起來。不完全性失語，在護理人員的幫助下可對著鏡子發音。
　　2.3.1.2 感覺性失語
　　語言與相關的動作、物品、圖片等結合訓練。
　　2.3.1.3 混合性失語的護理
　　訓練時將說、視、聽結合起來。
　　2.3.2 語言訓練與康復訓練結合
　　要把語言訓練與其肢體功能鍛煉揉合在一起進行，并把不斷給予的語言信息告知患者，每種能訓練的成功對其他功能的恢復起著積極作用。
　　2.4 出院指導
　　住院期間語言功能未完全恢復，出院后需要繼續進行語言功能訓練，根據失語類型指導家屬給予患者進行語言功能訓練。鼓勵患者學會多動腦，促進腦細胞活動，盡可能維持認知能力。如多聽音樂、看電視、唱歌、打牌、看書畫畫，或做一些力所能及的事情，達到動手動腦。
　　3 結果
　　經心理護理后,收到效果的60例,抑郁型患者心情明顯好轉12例,焦慮型患者心情好轉48例,仍存在焦慮、恐懼心理患者4例。
　　4 討論
　　腦血管病失語患者除了軀體的病變大部分還會有一系列的心理和行為上的改變,這是由于健康受到損害,安全需要遭到威脅的結果。由于發病急,變化快,突然失語或言語不利,不能表達自己的感情和身體的痛苦,因而病人在情緒上表現出以焦慮為主或抑郁為主,有的煩躁不安或表情淡漠隨著治療或病情變化,病人的各種心理反應還可以發生變化[1]。腦血管病失語患者焦慮與抑郁心理往往同時存在,表現出極大的不安、煩躁、不配合治療、失眠、不吃東西、脾氣暴躁、情感失常(愛哭或愛笑),發病的急緩、疾病的性質及嚴重程度,以及病人的人格特征、年齡、性別、知識水平、社會經歷等都是心理反應的主要影響因素[2]。所以,對失語病人的病情觀察不僅只是體溫、脈搏、呼吸、血壓,還應從病人的表情、情緒、精神狀態、心理特征等方面來觀察,了解病人的思想動態,在病人生活上、精神上多給予支持鼓勵、促進病人疾病的康復。

　　【參考文獻】
　　1 羅少麗.不同類型失語癥的康復訓練技術.中國臨床康復,2003,1(7):57-58.
　　2 鄭京潤,王英,權玉姬，等.腦卒中后失語的早期康復療效分析.中國臨床康復,2002,6(5):681-682.

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