單純皰疹病毒性角膜炎

   單純皰疹病毒(herpes simplex virus，HSV)引起的角膜感染，稱為單純皰疹病毒性角膜炎(herpes simplex keratitis ,HSK)，簡稱單皰角膜炎，是一種嚴重的世界性致盲眼病，其發病率和致盲率均占角膜病的首位。

 

病原學

      HSV 是一種常感染人的DNA 病毒， 分為Ⅰ型和Ⅱ型。大多數眼部皰疹感染由HSV-1 型引起；HSV-2的感染部位主要是生殖器，偶爾也引起眼部感染。

     人的原發性HSVⅠ型感染，常發生于幼兒，在三叉神經支配的體表(頭、面部皮膚和粘膜)發生單皰感染。HSV 從感染的上皮組織到達受感染組織的感覺神經末稍，沿神經軸突進入感覺神經節的細胞體內，HSV 的染色體隨之進入神經元的細胞核，以潛伏狀態存留下來。當機體抵抗力下降或受刺激時，潛伏在神經節內的病毒可活化，沿神經軸突逆行到感覺神經末稍，引起復發感染。

 臨床表現
     1．原發感染 HSK原發感染常見于幼兒，有全身發熱和耳前淋巴結腫痛，唇部和皮膚單皰感染。眼部受累表現為急性濾泡性結膜炎、膜性結膜炎、眼瞼皮膚皰疹，大約2/3患者出現點狀或樹枝狀角膜炎，不到10%的患者發生角膜基質炎和葡萄膜炎。
2．復發感染 包括樹枝狀和地圖狀角膜炎、非壞死性和壞死性角膜基質炎等。感染的病毒株及機體的遺傳體質，與疾病類型及復發的嚴重程度有關。
     （1）樹枝狀和地圖狀角膜炎：樹枝狀角膜炎患者有輕度異物感、畏光、流淚、視物模糊等癥狀，或沒有癥狀。以點狀角膜炎起病，逐漸融合成樹枝狀，常位于角膜中央，有睫狀充血，局部或彌漫性角膜感覺減退。若病情進展，HSV可沿樹枝狀病灶呈離心性向周邊部及基質淺層擴展，形成地圖狀潰瘍。大多數患者通常三個星期左右自行消退。     
     （2）角膜基質炎：盤狀角膜炎是角膜基質炎的典型類型。表現為角膜中央區基質呈盤狀水腫，一般不伴有炎性細胞浸潤，角膜上皮完整。嚴重者可出現角膜上皮微囊樣水腫，甚至大泡。可有KP。

治療

 

（1）常用的抗病毒藥物有無環鳥苷（如麗科明、晶明等）、干擾素（安達芬）、三氟胸腺嘧啶核苷(ttrifloridine)、環胞苷(cyclocytidine)、碘苷(idoxuridine, IDU)等滴眼液和眼膏。

 

（2）樹枝狀和地圖狀角膜潰瘍禁用糖皮質激素，否則可導致感染擴散。

 

（3）對盤狀角膜炎，應在使用糖皮質激素的同時，聯合高效的抗病毒藥物。