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                    真菌性角膜炎當重視
    
                
    
                    
    來源： 新特藥房藥訊     作者：北京同仁醫院眼科研究所  孫旭光   瀏覽：    發布時間：2007/11/17 14:48:00
    
                
    
                
    
                
                
    
                    
    
                    
    
                    
    
                        
    
                        
                        
    
                        
      
                        
    
                    
    
                     
     
    

    　　近二十年來，真菌性角膜炎的患者有不斷增加的趨勢，致病性真菌已成為常見化膿性角膜潰瘍的第一位病原體。從過去二十年的臨床分析來看，在隱形眼鏡的使用者的角膜感染病例中，以細菌性感染比較多見，真菌性角膜炎是一種少見的角膜感染，我們把過去在中國的病例情況進行總結，以達到引起大家的重視，防患于未然的目的。
    

     
    

    　　研究發現，至少有70屬的真菌可引起角膜感染，其中主要為絲狀真菌和酵母菌。大多數真菌性角膜炎是由絲狀真菌所致，常見的有鐮刀菌屬、曲霉菌屬、支頂孢及青霉菌屬。
    

     
    

    　　一、鐮刀菌性角膜炎 
    

     
    

    　　鐮刀菌屬于自然界廣泛存在的腐生或寄生性真菌，但在無人類活動的自然環境幾乎不存在。 
    

    　　1)生物學特征 菌絲分枝伸長，從分隔處長出小分孢生子以及大分生孢子 后者為鐮刀菌的特異性形態結構，具有鑒別其他絲狀真菌的意義。
    

     
    

    　　2)感染途徑與病理 鐮刀菌主要通過污染的土壤而污染植物，之后寄生在農作物上，當受污染的植物枝葉或土沙等傷及角膜，導致感染。鐮刀菌屬中最常見的是茄病鐮刀菌。
    

    　　鐮刀菌侵入角膜組織后在實質內增殖，可在角膜板層之間水平性生長，也可呈垂直方向的生長，并可突破角膜后彈力層的屏障，向前房內生長。
    

    　　鐮刀菌侵入角膜組織時，可直接對板層造成機械的損傷，同時產生多種毒素和蛋白酶類，如茄病鐮刀菌至少能產生9種復合真菌毒素，破壞角膜組織。
    

     
    

    　　3)臨床表現 患者往往有植物、沙土等引起的角膜外傷史，或戴角膜軟性接觸鏡及局部長期使用激素病史。
    

    　　鐮刀菌引起的潰瘍呈污穢的灰白色，邊緣不規則，從潰瘍的邊緣可見白色的絲狀物伸向實質內、前房積膿、膿液粘稠，角膜內皮斑形成、潰瘍的周圍可見衛星病灶及免疫環。
    

     
    

    　　二、曲霉菌性角膜炎
    

    　　曲霉菌是一種典型的絲狀菌，在眼真菌感染癥中其比例僅次于鐮刀菌，約占全部眼感染癥中的10%左右。
    

     
    

    　　1) 生物學特征 曲霉菌占空氣中真菌的12%左右，主要以枯死的植物、動物的排瀉物及動物尸體為營養源，為寄生于土壤中的腐生菌。其形態特征是在分生孢子的頭部有一個頂囊。目前已知的曲霉菌至少有170種以上，最適生長溫度為25-30度。
    

     
    

    　　2) 臨床表現 患者多有植物刺傷、戴角膜接觸鏡或長期激素點眼病史
    

    　　曲霉菌性角膜潰瘍病灶呈硬性感、云霧狀，邊緣呈毛刷狀，可見菌絲從潰瘍中心伸向邊緣實質，常有衛星病灶形成。潰瘍病灶雖小，但前房炎癥反應重，多伴有前房積膿、后彈力膜皺襞、內皮斑、角膜免疫環形成。
    

     
    

    　　三、青霉菌性角膜炎 
    

    　　青霉菌缺乏有性生殖，故屬于不完全菌類，廣泛地存在與自然界，占空氣中真菌的1/3。在角膜真菌感染癥中，約占5%左右。
    

     
    

    　　1)生物學特征 青霉菌菌絲含有細胞壁，菌絲發出分生子梗，在梗的先端形成孢子稱做小梗。小梗呈梳牙狀排列形成筆狀體，是鑒定該菌的特征性表現。
    

     
    

    　　2)臨床表現 青霉菌引起的感染多有稻葉等植物刺傷角膜外傷史。由于該菌屬于絲狀菌，引起的病灶邊界不清楚，呈羽毛狀向前房擴展，形成內皮斑。
    

     
    

    　　四 白色念珠菌性角膜炎 
    

    　　白色念珠菌引起的真菌性角膜炎,起病一般都與機體免疫功能低下有關。國外統計白色念珠菌性角膜炎約占真菌性角膜炎的10-20%。
    

     
    

    　　1)生物學特征 念珠菌一般直徑在3-5微米，菌體呈球形或長球形，歸類為酵母型。一般以發芽或二分裂的形式增殖。 隨著菌芽的不斷生長，可呈現假性絲狀菌型。
    

     
    

    　　2)感染方式 白色念珠菌是人體的正常菌群之一，通常狀態下在結膜囊內增殖而極少致病。、長期患眼表疾病或戴接觸鏡、長期使用抗菌素或激素點眼時，結膜囊的念珠菌檢出率明顯增高。一旦出現角膜上皮缺損，眼表面防御機制遭受破壞，即可感染角膜。
    

     
    

    　　3)臨床表現 多有角膜外傷或長期使用免疫抑制劑和糖皮質激素史。
    

    　　念珠菌角膜感染初期，病變局限呈境界清楚的圓形，病灶一般局限在角膜基質內，不象絲狀菌那樣向前房內發展形成內皮斑。進展期病例也可能出現較重的前房炎癥，甚至造成前房積膿。潰瘍使角膜菲薄，但角膜穿孔的情況較絲狀真菌少見。
    

     
    

    　　五 實驗室檢查 直接鏡檢和分離培養是病因學確診的常規方法。
    

    　　涂片：標本可做革蘭氏、PAS、KOH Parker Ink染色，進行鏡檢。
    

    　　分離培養：一般選擇薩布羅培養基，一般需要其到十天時間，才能觀察結果。對于角膜真菌感染應采取病變邊緣部位的標本，分離率高。眼內炎則應取玻璃體液，過濾后鏡檢或培養，分離率高。
    

     
    

    　　總結：
    

    　　在推廣眼表健康方面，醫生除了治病以外，也要擔負教育消費者的責任，同時，企業也要依靠眼科專業人士，并加大對消費者教育的投入。眼科專業醫生、企業和消費者的共同努力，才能加強對疾病的控制，促進眼表健康。
    

     
    

    　　表1 角膜培養陽性真菌的菌屬分布
    

    　
    
                     
                    
    
                        
                    
    
                    
    
    
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