角膜病-角膜潰瘍

病因學

　　細菌性角膜潰瘍最常由葡萄球菌,假單胞菌屬或肺炎球菌引起.細菌的侵入并感染常見于睡眠時戴用接觸鏡,接觸鏡消毒不徹底,角膜外傷或角膜異物后.角膜潰瘍也可為單純皰疹性角膜炎,神經營養性角膜炎,慢性瞼緣炎,結膜炎(特別是細菌性,例如淋病),沙眼,大泡性角膜病變和瘢痕性類天皰瘡的并發癥.角膜潰瘍亦可能是繼發于維生素A缺乏或蛋白質營養不良導致角膜營養障礙的結果.角膜潰瘍也可由眼瞼異常例如瞼內翻,倒睫和眼瞼閉合不全(例如兔眼,Bell麻痹,外傷后眼瞼缺損,眼球突出)引起角膜暴露所致.

癥狀和體征

　　疼痛,異物感,畏光和流淚,但最初可能很輕微.角膜潰瘍開始時為黯淡,灰色,邊界清楚的表淺混濁,以后因壞死和化膿而形成凹陷的潰瘍,其上覆的角膜上皮缺損,熒光素染色染成綠色.常有明顯的角膜周圍充血,病程長者血管可自角膜緣長入角膜(角膜新生血管形成).潰瘍可向周圍擴展或穿透到深部,前房可出現膿液(前房積膿).

　　單純皰疹性角膜炎可出現潰瘍但無廣泛的浸潤(見下文).真菌性角膜潰瘍較細菌性角膜潰瘍慢性,有深厚的浸潤,在其外圍偶有散在的島嶼狀浸潤(衛星病灶).由棘阿米巴引起的角膜潰瘍劇痛,可出現短暫的角膜上皮缺損,繼而形成多樣的角膜基質浸潤,后期形成大的環形浸潤.

并發癥和治療

　　角膜潰瘍越深,癥狀和并發癥越嚴重.角膜潰瘍愈合時形成角膜瘢痕,導致角膜混濁,從而使視力減退.角膜潰瘍無論治與不治均有可能發生虹膜炎,虹膜睫狀體炎,角膜穿孔伴虹膜脫出,前房積膿,全眼球炎,甚至摧毀眼球等并發癥.由真菌引起的角膜潰瘍雖然無痛但病情嚴重.銅綠假單胞菌引起的角膜潰瘍特別兇猛.單純皰疹性角膜炎所致的角膜潰瘍特別難治.角膜潰瘍應緊急并需由眼科醫師治療.

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