強迫障礙

　　特征性地表現為反復出現不必要的,強迫的觀念,意想,或愚蠢,離奇,下流或恐怖的沖動(強迫性思維),或迫切想要做某事以緩解強迫性思維所造成的不愉快(強迫性動作).

　　強迫障礙的男女發病率基本相等,6個月人群中的患病率為1.6%.

癥狀和體征

　　貫穿強迫主題的核心是傷害,風險或危險,常見的強迫包括污染,懷疑,丟失以及攻擊.強迫障礙患者的典型表現是感到有重復,有目的,故意的強迫行為,稱為儀式,以平衡他們的強迫意向：洗滌以平衡污染；檢查以平衡懷疑；儲藏以平衡丟失.他們回避那些他們害怕自己可能會去攻擊的人.病人能被任何事困擾,而儀式可能緩解他們的強迫癥狀,盡管這些儀式可能不合邏輯.例如,當擔心污染的病人將手插在口袋里時,他們的不適會得到暫時的減輕.以后,他就會在出現對污染的強迫觀念時將手插在口袋里.多數儀式,如洗手或檢查門鎖等,都是可見的,但反復計數或默默講話以企圖減輕危險則是不可見的.

　　大多數強迫癥病人知道其強迫觀念并不是對真實危險的反應,他們為減輕焦慮所作出的行為和思想上的努力也是不現實的,甚至是荒謬的.即便有時患者的自知力有所削弱,但自知力的存在是鑒別強迫癥和精神病性強迫的關鍵,后者與現實完全脫離.

　　由于強迫癥病人害怕難堪和歧視,他們常常掩飾強迫觀念和行為,雖然他們可能每天在此上面花費幾小時.抑郁是最常見的繼發癥狀,在初診病人中發生率達1/3,而2/3的強迫癥患者在其病程中會出現抑郁癥狀.

治療

　　暴露治療是有效的治療,它主要是將病人暴露于能促發其強迫觀念,強迫行為和不適感覺的情境或人之中.通過暴露,強迫行為被延遲或阻斷,由暴露激發的焦慮也因習慣化而減輕.病人意識到通過強迫行為減輕不適感覺是沒有必要的.療效通常保持數年,這其中也許是病人在結束正規治療后,自己掌握了一定的訣竅并繼續較為輕松地自我治療.

　　許多專家認為行為治療結合藥物治療是最佳治療方法.5-羥色胺再攝取抑制劑(SRI),SSRI(如氟西汀,氟伏草胺,帕羅西汀,舍曲林)和氯丙咪嗪(一種三環類抗抑郁藥)有治療效果.對于大多數SSRI類藥物,小劑量(如氟西汀20mg/d,氟伏草胺100mg/d,舍曲林50mg/d)的療效和大劑量相似,帕羅西汀最低有效劑量為40mg.有研究認為使用單胺氧化酶抑制劑也有較好的效果,但由于大多數病人對SRI有效,所以臨床上較少使用.對許多伴有抽動癥(Tourette綜合征)的強迫癥病人,合并氟派啶醇以增強SRI效能往往有效,對不伴有抽動的病人,則可以合并用非典型抗精神病藥物.

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