杞棗口服液對(duì)鉛中毒兒童臨床干預(yù)的探討

呂奇華，劉心，王晶，張艷玲
哈爾濱市兒童醫(yī)院

摘要：目的：評(píng)價(jià)杞棗口服液對(duì)兒童鉛中毒干預(yù)的臨床效果。方法：對(duì)行健康檢查的兒童進(jìn)行血液微量元素檢測(cè)，將血鉛濃度＞100μg/L的兒童隨機(jī)分兩組。干預(yù)組加用杞棗口服液，2個(gè)月后復(fù)查血鉛值。結(jié)果：兩組未干預(yù)前血鉛值比較差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)組干預(yù)前后血鉛值比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），對(duì)照組血鉛值前后差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：杞棗口服液干預(yù)兒童鉛中毒有明顯效果。

    鉛是一種長(zhǎng)期蓄積、不易降解、且有多臟器毒性的重金元素。研究表明兒童對(duì)鉛敏感性高，因此，兒童高血鉛發(fā)病率高，大多數(shù)無(wú)癥狀或癥狀不典型，兒童鉛中毒并不表示臨床意義上的中毒，而是表示兒童體內(nèi)鉛負(fù)荷已經(jīng)處于有損于自身健康的危險(xiǎn)水平。國(guó)外的研究還表明兒童血鉛＞73μg/L即可出現(xiàn)神經(jīng)行為和認(rèn)知缺陷，血鉛與兒童的心理發(fā)育和認(rèn)知能力呈負(fù)相關(guān)。由于鉛在體內(nèi)無(wú)任何生理功能，理想的血鉛水平應(yīng)為零。這就要求我們臨床醫(yī)生應(yīng)用一種既可以清除血鉛且對(duì)兒童無(wú)傷害的藥物。 
    2006-2008年間我科應(yīng)用杞棗口服液對(duì)兒童高鉛血癥行干預(yù)治療。本研究以臨床檢測(cè)兒童血鉛水平＞100μg/L的兒童為觀(guān)察研究對(duì)象，通過(guò)給予杞棗口服液對(duì)臨床已確癥患高鉛血癥的兒童進(jìn)行臨床干預(yù)。

1 資料與方法 
    1.1 一般資料 
    我科自2006年6月-2008年10月間，對(duì)行健康檢查的兒童進(jìn)行血液微量元素檢測(cè)，將血鉛濃度＞100μg/L的兒童隨機(jī)分兩組，患兒年齡5月～15歲。干預(yù)組385例，男199例，女186例；對(duì)照組381例，男194例，女187例，兩組兒童按年齡所占比例見(jiàn)表1。

    兩組兒童的人數(shù)基本相似，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異沒(méi)有顯著性（t=0.519，P＞0.05）。 
    1.2血鉛檢測(cè)方法 
    我們應(yīng)用北京博輝有限公司生產(chǎn)的BH2100原子吸收光譜儀。用原子吸收光度法測(cè)定。采用指尖血40μg。血鉛測(cè)定質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部《血鉛臨床檢驗(yàn)技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行，使用由國(guó)家質(zhì)檢總局批準(zhǔn)的GBW［E］09003-090036標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)作為指控物進(jìn)行質(zhì)量控制。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 
    CDC：將血鉛質(zhì)量濃度≥100μg/L定義為兒童鉛中毒。目前國(guó)外仍以此為干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，2006年我國(guó)高鉛血癥標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)兩次靜脈血鉛質(zhì)量濃度≥100μg/L且≤200μg/L；鉛中毒的標(biāo)準(zhǔn)：兩次靜脈血鉛質(zhì)量濃度≥200μg/L，并依據(jù)血鉛水平分輕、中、重度鉛中毒。我國(guó)的分級(jí)為≥100μg/L且≤200μg/L為高鉛血癥；≥200μg/L且≤250μg/L為輕度鉛中毒；≥250μg/L且≤450μg/L為中度鉛中毒；≥450μg/L為重度鉛中毒。參照上述標(biāo)準(zhǔn)，我科于預(yù)的患兒血鉛水平在100～450μg/L之間。

3 干預(yù)方式 
    首先對(duì)全部患兒杜絕一切鉛的來(lái)源，包括空氣污染和接觸污染，同時(shí)予足夠的蛋白質(zhì)和維生素來(lái)糾正營(yíng)養(yǎng)不良，改善不良的飲食習(xí)慣和行為。對(duì)于鈣、鐵、鋅缺乏的兒童給予補(bǔ)充各種缺乏的元素。在此相同條件下，干預(yù)組給予浙江泰利森藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的杞棗口服液，3歲以下，5mL/次，2次/d；3歲以上，10mL/次，2次/d。30d為1個(gè)療程，共連續(xù)服用2個(gè)療程復(fù)查。我們發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組的血鉛值明顯下降，而對(duì)照組的血鉛值也有一定下降，但是少于干預(yù)組。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 
    使用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)。

5 結(jié)果 
    從表1中我們看到兩組兒童的所占比例基本相似，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異沒(méi)有顯著性（P＞0.05）。經(jīng)杞棗口服液干預(yù)后其血鉛濃度的結(jié)果有很大的不同。從表2中我們發(fā)現(xiàn)兩組干預(yù)前血鉛值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組血鉛值比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。我們發(fā)現(xiàn)高血鉛的患兒，干預(yù)組的血鉛值下降50.20±21.16μg/L，而對(duì)照組的血鉛值下降17.48±18.21μg/L；輕度中毒的兒童，干預(yù)組的血鉛值下降126.70士14.12，而對(duì)照組的血鉛值下降29.16±23；中度鉛中毒的兒童，干預(yù)組的血鉛值下降100.27±22.16，而對(duì)照組的血鉛值下降28.99±24.23。從而說(shuō)明杞棗口服液干預(yù)鉛中毒兒童有很好的療效。

6 討論 
    近20多年來(lái)，國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家圍繞兒童鉛中毒的問(wèn)題進(jìn)行了大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查和臨床研究，證實(shí)了嬰幼兒正處在大腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，鉛的過(guò)量接觸導(dǎo)致的腦功能損傷往往是不可逆的，有害健康效應(yīng)將是長(zhǎng)期甚至是終身的。兒童血鉛水平在100μg/L左右時(shí)已能對(duì)兒童的智能發(fā)育、體格生長(zhǎng)、學(xué)習(xí)記憶能力和感覺(jué)功能產(chǎn)生不利影響�？茖W(xué)研究結(jié)果表明，兒童血鉛的增高將會(huì)帶來(lái)智商下降的惡果。美國(guó)疾病控制中心（CDC）和國(guó)際上30多個(gè)國(guó)家將兒童血鉛水平100μg/L制訂為社會(huì)干預(yù)水平。杞棗口服液由枸杞子、大棗、太子參、海參、珍珠、益智、焦山楂組成，具有補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)血的功能。珍珠含有大量的碳酸鈣和多種氨基酸及少量的礦物質(zhì)和銅、鋅、鈉、錳、鎂、鍶等2價(jià)陽(yáng)離子金屬元素，很易于和體內(nèi)的鉛競(jìng)爭(zhēng)與組織細(xì)胞結(jié)合，從而使鉛從組織細(xì)胞內(nèi)排除；海參含有高濃度的蛋白質(zhì)，高濃度的蛋白質(zhì)利于和鉛金屬鰲和，使鉛易于排出；太子參是一種傳統(tǒng)的中藥材，含有大量的蛋白質(zhì)、淀粉、精氨酸和有機(jī)元素，其中包括鋅、鐵、鈣等2價(jià)陽(yáng)離子金屬元素，同時(shí)具有較強(qiáng)的抗氧化功能且可促使體內(nèi)的有毒物質(zhì)的排出，當(dāng)機(jī)體中的鉛（2價(jià)陽(yáng)離子）含量超標(biāo)時(shí)，太子參中的2價(jià)陽(yáng)離子元素可置換出血液里的鉛，從而加速鉛的排出；益智具有排鉛和降低血鉛濃度的作用，可增強(qiáng)腎臟排鉛功能；枸杞子對(duì)鉛的毒性有明顯的拮抗作用，可降低血鉛，糾正免疫功能的損害；鉛還會(huì)抑制兒童血紅素的生成而引起兒童貧血，大棗含有高濃度的鐵，對(duì)由于鉛中毒造成貧血的兒童，可有補(bǔ)鐵的功能；鉛中毒可引起兒童消化功能紊亂，山楂是一種補(bǔ)益脾胃的有效藥物，對(duì)兒童的消化不良有明顯的療效。 
    兒童鉛中毒的處理，首先要找出鉛污染源，及時(shí)給予環(huán)境和生活干預(yù)，去除鉛暴露因素；糾正不良生活方式，保持良好習(xí)慣，減少鉛的接觸；增加營(yíng)養(yǎng)膳食，要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)食物和鋅、鐵、鈣的補(bǔ)充。應(yīng)用杞棗口服液干預(yù)兒童鉛中毒，可獲得滿(mǎn)意效果。

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