妄想性障礙

　妄想性障礙(曾稱作偏執性障礙)的主要特點是出現一個或多個虛幻的信念,持續至少1個月.妄想可以是非怪誕的,可包括一些確乎能發生的事情,如被跟蹤,被下毒,被感染,被遠方某人愛戀或被愛人,伴侶欺騙.

　　同精神分裂癥相反,妄想性障礙相對少見.起病一般在成年中后期.心理社會功能的受損情況和精神分裂癥不同,損害常直接源于妄想信念.

　　已知妄想性障礙有幾種亞型.色情狂妄想亞型中,患者相信他人與之相愛,常見患者試圖經由電話,信件,監視或追蹤與妄想對象接觸.患者可因此類行為違背相關法律.夸大妄想的患者相信自己才智超群或有重要發現.嫉妒妄想的患者相信配偶或愛人不貞,由不可靠的證據推出不正確的結論,得出不貞信念,產生很大的軀體攻擊危險.被害妄想中,患者確信自己正被謀反,刺探,誹謗或騷擾.軀體妄想型的患者其妄想和機體功能有關,例如,患者相信自己存在軀體畸形,身上有氣味或寄生蟲.

癥狀和診斷

　　妄想性障礙可發生在早先有偏執性人格障礙的患者身上.患者可在成年早期出現對他人或他人動機的普遍不信任和懷疑,并持續終生.早期癥狀可包括被利用感,專注于朋友的忠誠或可信度,傾向從善意的評論或事件中看出危險,睚眥必報,隨時準備還擊感覺到的冒犯.

　　診斷主要依據進行臨床評定,取得完整病史,排除伴有妄想的其他具體病癥.危險度評定,尤其是評定患者依據妄想行事的意向,非常重要.

預后和治療

　　研究顯示妄想性障礙一般不會導致人格嚴重受損或改變,但妄想情況可漸進發展.大多數患者可以繼續工作.

　　治療的目的是建立有效的醫患關系,防止問題復雜化.如經評定患者有危險性,須予住院治療.盡管有時抗精神病藥物可以抑制癥狀,但尚無充分數據表明存在一種針對性藥物.治療的長期目的之一即是將患者的思緒從妄想中轉移到更有建設性,更令人愉快的領域.這一目的雖然非常合理,但實踐起來有一定的難度.

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