致幻劑類依賴

　　致幻劑包括麥角酰二乙胺（LSD），裸蓋菇素（psilocybin），毒蕈堿（mesca-line），二甲氧甲苯丙胺（DOMSTP），甲撐二氧甲苯丙胺（MDMA）以及其他苯丙胺代用品。致幻劑這一名稱由來已久，盡管使用這類藥物不一定會產生幻覺。但迷幻藥，擬精神病藥這樣的名稱更不確切。

　　在舞會場所中應用MDMA,又稱銳舞（raves），在荷蘭，英國和北美日益流行。舞者服用100~200mg這種非法制品后，隨音樂，燈光變換及其他特別的場景狂舞數小時之久。MDMA有類似苯丙胺的興奮作用，并伴有狂妄，移情，欣快的迷幻癥狀。在歐洲，使用MDMA致死的原因多數是因為嚴重脫水，伴有彌漫性血管內凝血，肌紅蛋白尿癥，腎臟衰竭。提倡在銳舞場合準備方便取用的飲用水和涼爽的清醒屋以降低危險度。北美洲尚無此類死亡案例報道；也許歐洲MDMA是因為含有MDMA的同類成分，所以毒性更大一些，但這僅僅是一種猜測。

　　癥狀和體征

　　致幻劑可以導致中樞神經系統興奮狀態，以及中樞植物神經系活動亢進，表現為心境變化（常為欣快，有時是抑郁）與感知覺改變。真性幻覺顯然很少出現。心理依賴可輕可重，但一般不太強烈。突然停藥后并無戒斷癥狀，故無軀體依賴可言。LSD可產生高度耐藥性，但消失也快。對某一種致幻劑產生耐藥，便會對其他品種產生交叉耐藥。致幻劑的主要危險是服藥后的心理改變和判斷力損害，以致患者作出危險決定或發生意外。

　　致幻劑的效應取決于多種因素，包括個人期望，當時環境以及對于感知歪曲的應對能力。現已很少見到對于LSD的災難性反應（焦慮發作，極度憂慮或驚恐狀態）。一般在安全環境中對患者進行適當處理后，這種反應會很快消退。但是有些人（尤其是在應用LSD后）卻可能持續紊亂狀態，甚至表現出一種持久的精神病狀態。這就很難肯定究竟是藥物誘發或暴露了原來潛在的精神病潛質，還是在原先穩定的個性基礎上發生了精神病態。

　　有些人，尤其是長期或反復應用致幻劑（特別是LSD）的人，可能在停藥后很久仍可體驗到明顯的藥物效應。這種發作稱為回溯性體驗,大多是幻視，但可包括各種歪曲了的感知覺（包括有關時間，空間或自我形象的知覺）或幻覺。回溯性體驗可由應用大麻，酒精，巴比妥類誘發，或由應激或倦怠引起，或者并無明顯原因。產生回溯性體驗的機制尚未闡明，這種情況常在6~12個月內消失。

　　治療

　　如能向患者說明，這些怪異思維，視覺和聲音都是藥物引起的，而并非神經崩潰，往往足以幫助患者應付致幻劑的急性不良副反應。吩噻嗪類藥物的應用須十分謹慎，因為它有降低血壓的危險，尤其是曾經服用苯環乙哌啶（PCP）者（見下文）。抗焦慮藥，例如氯氮，地西泮，可幫助患者減輕焦慮發作。

　　對于大量服用致幻劑者，最簡單的治療方法是撤藥。有些病例因伴有其他問題可能需要精神科治療。建立良好的醫患關系，保持密切接觸，對治療很有好處。

　　如有持久的精神病性狀態或其他心理障礙，則需適當的精神科治療。回溯性體驗常較短暫，或者患者不一定很痛苦，無須特殊處理。但如伴有焦慮和抑郁，則需按照類似于急性不良反應對癥治療。

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