全面認識兒童焦慮癥

 陳福新（主任醫師）

　　近年，醫學心理專家對近10萬名中小學生進行心理狀況調查，發現有32%的學生存在抑郁、焦慮、恐懼等不正常心理，其中以“焦慮癥”最多。

　　病因　　
　　兒童焦慮癥與先天因素和后天環境因素有密切關系。這類孩子往往有敏感、自信不足、自尊較強的性格特點，容易緊張、多慮，家長也常有敏感、多慮的表現，而且對孩子的教育方法不當。
　　1．先天因素 有調查資料顯示，大約15％的焦慮癥患兒的父母和同胞也患焦慮癥，大約50％的焦慮癥患兒的單卵雙生者有類似的診斷。
　　2．家庭因素 美國醫學家調查發現，如果父親或母親患有焦慮癥，那么與他們生活在一起的孩子患上焦慮癥的風險是正常家庭孩子的7倍。研究人員發現，患焦慮癥的家長往往通過以下行為舉止將焦慮癥“傳染”給孩子：對孩子過度保護、過度批評，在孩子面前經常流露出驚慌和害怕的表情等。家長對孩子過于茍求，不考慮這些要求是否超過了孩子智力發育水平，孩子懾于家長的權威，整天處于緊張狀態，久而久之，也會導致過度焦慮反應。此外，對孩子過于溺愛、千依百順，孩子不能正確地評估自己，當孩子走出家庭，在社會上或學校中碰到一些不順心的事時，便容易過度焦慮。
　　3．學校因素 部分教師的教育方法不當，過度地追求高分數、高升學率，搞“題海戰術”等，教育內容過多，采用“填鴨式”的教學方法，學習任務過重，課外作業太多，娛樂及睡眠時間少，壓抑了兒童好玩的天性，日久就會形成過度焦慮。
　　
　　臨床表現　　
　　兒童焦慮癥的表現多種多樣，主要有3種表現形式：一是主觀的焦慮體驗；二是外顯的不安行為，如多動等；三是生理反應。不同的患兒，三方面的表現程度不一樣，或以其中的一種為主要的臨床形式。
　　由于兒童語言發育尚未完善，難以很好地表達他們的不安或惶恐，年幼兒童表現為愛哭鬧、不易安撫，年齡稍大的兒童不安惶恐的內心體驗可以表達，但經常為小事抱怨父母、抱怨周圍環境，總是不高興、不滿意。
　　較多的患兒常同時出現膽小害怕，如不敢走黑路、不敢單獨留在室內、不安地來回走動、不放心、反復檢查。患兒對環境的變化會比較敏感，在環境更換時焦慮加重，如幼兒在改變撫養環境后變得更好哭、無生氣、食欲下降、睡眠障礙、排泄習慣紊亂等。有的患兒則糾纏父母寸步不離。
　　學齡兒童焦慮可表現為上課不安、煩躁、易和同學老師發生沖突、學習效率低、學習成績下降。有的不敢當眾講話，回答問題不敢正視對方，手足無措，出汗心跳，手舌震顫，說話欠流利。還有的焦慮兒童表現為拒絕上學，逃學，離家出走，在外游蕩，即所謂焦慮的外顯行為。
　　焦慮癥的生理反應現象比較突出，出現交感神經、副交感神經興奮所產生的植物神經功能紊亂的癥狀，如胸悶、心悸、呼吸加速、血壓升高、多汗、口干、頭暈、惡心、腹部不適、四肢發涼、便秘、尿頻、遺尿、遺糞、睡眠不寧、早醒、多夢等。以上癥狀在焦慮中均可出現，但以前者為主，當焦慮發作時，交感神經活動增強，腎上腺皮質激素分泌增多，患兒可出現高度的激動狀態。在某些焦慮、緊張、恐懼的情況下，患兒有時會發生昏厥現象，這主要是副交感神經活動的原因。
　　
　　診斷分類　　
　　1．素質性焦慮 這類兒童的神經系統往往發育不健全或受到損傷，對外界環境的變化反應過于敏感。有的則是父母本身具有焦慮的表現，給孩子“模仿性”的影響，同時父母對孩子的焦慮表現出焦慮的反應，造成惡性循環。
　　2．境遇性焦慮 遭遇突發負性生活事件，如父母突然死亡、離異、意外事故、災害等，兒童心理承受不住，整天擔心災害再次降臨頭上，惶惶然不可終日。但這類兒童的癥狀隨著時間的遷延往往會自然消失。
　　3．分離性焦慮 多見于學齡前幼童。當與親人分離深感不安而產生明顯的焦慮情緒，甚至多數兒童常無根據地擔心親人會離開自己或者發生危險，擔心將會發生意外的事故，會使自己與親人失散，或自己被拐騙等，因此不愿意離開親人。
　　4．期待性焦慮 家長對孩子期望過高，孩子怕達不到家長預期的要求、受責怪而焦慮不安。另一方面，有些學校片面追求升學率，課程的設計、作業的布置超越了兒童的承受能力，兒童擔心完成不了老師安排的任務而受懲罰，從而表現出緊張、焦慮、不安。
　　5．環境性焦慮 有些常鬧糾紛的家庭，長輩們把孩子作為傾訴自己心中不滿的知心人，向孩子訴苦。在這種矛盾重重的環境中，孩子易于產生焦慮情緒。
　　
　　應對措施　　
　　首先，應為孩子創建一個良好的生活環境，和睦的家庭氣氛，家庭成員要和睦、民主、互敬、互助。在輕松愉快的家庭環境中，患兒可減少焦慮的出現，性情獲得較好的發展。
　　其次，降低期望值。父母和教師應端正教育態度，以培養全面發展的人才為出發點，根據兒童身心發展的水平，對孩子提出通過努力可以達到的目標，不要向孩子提出無法達到的期望。這樣，患兒就可以從中體驗到成功的喜悅，增強自信心，避免因期望過高而出現焦慮的表現。
　　第三，改善教育態度和教育方法。家長和老師應采用正確引導的教育方式，幫助孩子明確學習目的，培養學習興趣，要指導其掌握適合自己的學習方法，多與孩子溝通思想，提高其學習興趣；教師與家長要經常交流孩子學習情況，多給鼓勵與啟發，決不能加大壓力與懲罰，
　　第四，消除引發因素。針對孩子出現焦慮的原因，采取相應的對策進行干預。如進入幼兒園或學校出現分離性焦慮，應引導他們盡快適應學校生活，使他們慢慢消除陌生、緊張的心理；對于遭遇負性生活事件而出現的境遇性焦慮，可采取轉移法，多陪孩子做游戲、旅游，在輕松的氣氛中消除孩子的焦慮情緒等。
　　第五，對于那些癥狀較為嚴重的患兒，可尋求心理醫生的幫助，給予心理治療，幫助孩子度過焦慮期。必要時，可在精神科醫生的指導下適當服用少量抗焦慮藥物。

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