分析雙重抑郁癥與抑郁癥臨床特征

   導讀：雙重抑郁是指在心境惡劣障礙2年以上(兒童和青少年為1年),如果出現重癥抑郁(Major Depression)發作,此時重癥抑郁和心境惡劣障礙可同時診斷(double depression)。雙重抑郁只出現于DSM診斷分類系統,ICD-10和CCMD-2-R系統則沒有。

　　部分抑郁性神經癥的患者，在慢性病程的基礎上，可重疊重型抑郁發作稱雙重抑郁癥，病因不明，可能與其性格有關。雙重抑郁癥是指在惡劣心境障礙的基礎上發生重性抑郁發作。其診斷必須符合兩個標準:①惡劣心境障礙;②重性抑郁發作。可對其進行抗抑郁治療，一般預后較好。

　　近期在2012年第3期《中華精神科雜志》上，河北省精神衛生中心的崔利軍﹑嚴保平﹑孫秀麗﹑劉永橋等研究人員發表論文，旨在了解雙重抑郁癥與抑郁癥患者的臨床特征。研究發現，抑郁癥中雙重抑郁癥的比例不低，共病其他精神障礙均較常見，但雙重抑郁癥患者自殺的風險更高，做事情總是優柔寡斷。

　　研究中采用隨機多級抽樣方法，以美國精神障礙診斷與統計手冊第4版一修訂版（DSM-Ⅳ-TR）為診斷標準，以DSM-Ⅳ-TR軸I障礙定式臨床檢查患者版為診斷工具，以河北省流行病學調查的399例抑郁癥患者為研究對象，其中符合雙重抑郁癥診斷標準患者56例（雙重抑郁癥組），符合抑郁癥診斷標準患者343例（單一抑郁癥組）；采用功能大體評定量表(GAF)評定患者的功能狀況。

　　結果399例抑郁癥患者中，雙重抑郁癥的檢出率為14. 04%。單一抑郁癥組和雙重抑郁癥組均有較高的其他精神障礙的共病率，分別為39.94%和48.21%，2組比較差異無統計學意義(X2=1. 361，P>0.05)；均以共病未特定的焦慮障礙、特殊恐怖癥、廣泛性焦慮障礙、創傷后應激障礙、驚恐障礙、酒依賴／酒濫用等常見。雙重抑郁癥組患者精神運動性激越、優柔寡斷、自殺未遂癥狀出現的頻率均高于單一抑郁癥組(P<0.05)，2組均以憂郁特征為常見臨床特征(>50%)。2組GAF評分和疾病的嚴重程度比較差異無統計學意義(t=0.354,P>0.05;X2 =0.655,P>0.05)。

　　雙重抑郁的診斷與心境惡劣障礙密不可分，心境惡劣障礙的基本特征是慢性抑郁心境持續2年以上，絕大多數日子是抑郁，很少有不抑郁的時候。

　　在抑郁情緒期間，至少要出現下列附加癥狀中的兩種：食欲差或貪食,失眠或過度睡眠，精力減退或疲乏，自信心降低，注意力集中困難或難以作出決斷;感到絕望(診斷標準B)；在2年期間(兒童和青少年是1年)，任何沒有癥狀的時間間隔不會超過2個月(診斷標準C)；在開始的2年內，沒有重癥抑郁的發作(診斷標準D)；病人從未有過躁狂發作、混合性發作或輕躁狂發作。

　　迄今為止，抑郁癥病因與發病機制還不明確，也無明顯的體征和實驗室指標異常, 概括的說是生物、心理、社會（文化）因素相互作用的結果。

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