抑郁癥指南中米氮平的治療地位

   導讀：臨床上，抗抑郁藥快速起效的重要性勿容置疑，因為快速起效不僅迅速緩解患者的抑郁癥狀，提高依從性，同時也會減少功能損害和降低自殺的危險性。司天梅教授指出，新型抗抑郁藥米氮平主要阻斷NE和5-HT神經元的α2受體，不僅激活和釋放NE，還激活5-HT末梢釋放，從而縮短起效時間。越來越多研究證據證實，米氮平可在抗抑郁治療后1-2周內起效，臨床治愈率高。

　　米氮平抗抑郁快速起效，臨床療效更優，可獲得更高的臨床治愈率和更快的臨床治愈速度。基于這些循證證據，《指南》推薦米氮平作為大部分抑郁癥患者急性期治療的優選藥物之一。

　　米氮平對老年抑郁癥患者是一種有價值的抗抑郁藥

　　老年抑郁癥是老年期常見的情緒障礙，臨床伴發焦慮、失眠及軀體不適等癥狀更為明顯，嚴重影響老年人的心身健康和生活質量。因此，對于老年抑郁癥的治療，《指南》認為使用一種抗抑郁藥同時解決幾個問題是有價值的，比如米氮平治療伴有體重下降和失眠的老年抑郁癥患者。

　　對于老年抑郁癥患者，多項研究表明米氮平治療起效快，療效肯定。2002 年一項研究納入255例 65歲以上老年抑郁癥患者，隨機給予米氮平或帕羅西汀治療的結果顯示，米氮平組第1周HAMD-17評分下降顯著優于帕羅西汀（P＜0.001）。睡眠障礙是老年抑郁癥患者十分常見的問題，2009 年一篇綜述顯示米氮平顯著改善抑郁患者的睡眠質量，如縮短入睡時間、增加總睡眠時間和提高睡眠效率。此外，對于老年患者經常使用的鎮靜催眠藥，一項前瞻性研究顯示，711例伴有軀體癥狀的抑郁癥患者接受米氮平治療 3個月后，服用苯二氮卓類藥物的患者比例下降了41.8%，提示米氮平可有效減少鎮靜催眠類藥物的使用。

　　由此可見，米氮平治療老年抑郁癥起效快，療效肯定，顯著改善睡眠質量，提高依從性，進而直接影響預后，可作為老年期伴失眠、焦慮癥狀抑郁癥患者的優選藥物。

　　米氮平是有自殺傾向的抑郁癥患者的優選藥物

　　抑郁癥患者自殺率極高，因此，對有自殺傾向的患者進行抗抑郁藥物治療是有效的措施之一，如米氮平。2010年一項薈萃分析納入了 15項隨機、雙盲、安慰劑對照短期米氮平臨床試驗，評估了基線時無自殺風險（HAMD自殺因子評分＜3 分）患者治療 后的自殺風險情況。結果顯示，校正基線 HAMD自殺因子評分后，米氮平治療較安慰劑在2、3、4和6周均顯著降低自殺因子評分。因此，《指南》推薦米氮平是治療有自殺傾向抑郁癥患者的優選藥物。

　　聯合米氮平是抑郁癥急性期治療無效者的治療策略之一

　　急性期抗抑郁藥治療療效不完全的解決策略是臨床醫師廣泛關注的問題。在2010 年《指南》中，急性期治療療效不完全的解決策略仍是優化初始治療、換用其他治療或聯合治療，其中聯合治療策略之一是米氮平與SSRI或文拉法辛聯合使用。

　　2006 年 STAR*D 研究將之前3種抗抑郁藥無法獲得治愈或因不耐受停藥的抑郁癥患者隨機分為米氮平聯合文拉法辛或去甲替林治療，結果顯示聯合米氮平組13.7%的患者獲得治愈，優于去甲替林組（6.9%）。此外，另有研究顯示，對先前足量SSRI、文拉法辛或安非他酮治療后癥狀持續的抑郁癥患者，隨機加入米氮平4周后的有效率和治愈率均優于加入安慰劑，提示急性期治療無效者可聯合米氮平治療。

　　百濟藥師溫馨提醒，不同抗抑郁藥物的臨床治愈率不同。大量研究及薈萃分析證實，與 SSRI 相比，米氮平的起效速度快，在治療各時間點及研究結束時的臨床治愈率均更高，且米氮平起效更快的作用源于改善抑郁核心癥狀，獨立于其睡眠改善作用。百濟新特藥房專業經驗米氮平（派迪生、瑞美隆），具體用藥可拔打400-101-6868免費咨詢。

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