舒思,臨床上用于多種精神病治療

    舒思，即富馬酸奎硫平，又名“奎的平”，是一種新型的吩噻嗪類抗精神病藥，可阻斷腦內多種神經質受體。其機制主要是通過阻斷中樞多巴胺（DA）的D1，D2和5-羥色胺2（5-HT2），5-羥色胺1A（5-HT1A）等多種受體而起作用，其與5-HT/DA受體結合之比為2，在非典型抗精神病藥物中最高的。患者服用啟維單劑量12h后，PET掃描顯示50％以上的5-HT受體被阻斷，而僅25％的DA受體最少的非典型抗精神病藥。D2阻斷與錐體外系（EPS）癥狀有關，臨床前研究顯示，舒思很少有EPS效應。與典型抗精神病藥氟哌啶醇相比，運動系統障礙、高泌乳素血癥的發生率顯著降低。很少或不引起對氟哌啶醇敏感的猴發生肌張力障礙，表明遲發生運動障礙（TD）發生率低。該品還能阻斷腎上腺素α1受體，導致用藥早期約有7％的患者出現短暫性低血壓，阻斷H1受體引起嗜睡。在模擬精神病陰性癥狀的爪哇猴子和大鼠的模型上，舒思改變了動物的社會孤獨行為，有改善陰性癥狀的有益作用。逆轉苯丙胺誘發的行為模型可臨床觀察抗精神病藥物的作用提供了一種可信的臨床前指標，舒思對該模型的作用表明舒思與氯氮平至少是等同的。 

    臨床對比研究表明，舒思治療急性精神分裂癥的有效率與其他非典型抗精神病藥相似，對典型抗精神病藥療效不佳的難治患者，服用本品療效優于氟哌啶醇。舒思與氟哌啶醇的抗膽堿作用比較，前者發生率10％，后者為50％。臨床試驗還發現，舒思在所有治療劑量，即使是高劑量，其EPS發生率亦不高于安慰劑，這在易發生EPS的人群中，如青少年女性、老年人、腦器質障礙的病群中均得到證實。舒思無劑量相關的EPS是臨床應用的主要優勢，這有別于利培酮和奧氮平。國內外臨床研究均證實，舒思對精神分裂癥的陽性和陰性癥狀均有良好療效，對急、慢性精神分裂癥有治療和預防復發的作用，并能明顯改善分裂癥的認知功能。 

    臨床上，服用舒思的精神病患者常見不良反應為頭暈、嗜睡、激惹、失眠、口干、消化不良和便秘。服用舒思早期有體位性低壓，與劑量無關，該不良反應有自限性，服藥1，2周內可消失，老年或體弱患者在這段時間需要監護。劑量依賴性的不良反應為消化不良、腹痛及體重增加。臨床試驗中，服用舒思后還觀察到構詞障礙、畏食、心悸、周圍性水腫、多汗等。少數患者可能發生肌緊張、震顫和靜坐不能等EPS癥狀。實驗室檢查發現，ALT增高及血清總膽固醇和三酰甘油增高。

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