藥物治療精神分裂癥急性期的研究進展

    精神分裂癥是一種病因未明的常見精神疾病，多起病于青壯年， 患者常有知覺、思維、情感和行為等方面的障礙，一般無意識及智能障礙。病程多遷延，約占精神科住院患者的一半以上，為社會、患者及其家屬帶來嚴重的負擔。該病急性期患者臨床癥狀鮮明，以陽性癥狀(妄想、幻覺等)、激越?jīng)_動、認知功能損傷為主要表現(xiàn)，宜采取積極的強化性藥物治療， 以爭取癥狀緩解，預防病情的不穩(wěn)定性，一般療程至少4～6周。近年來， 國內(nèi)外針對精神分裂癥急性期藥物治療開展了大量的研究，現(xiàn)將此方面的進展做一綜述。 

    非典型抗精神病藥物臨床評價與典型抗精神病藥物(第一代抗精神病藥物，精神分裂癥及雙相情感障礙。神分裂癥及心境障礙的基礎與臨床。FGA)相比，非典型抗精神病藥物(第二代抗精神病藥物，SGA)不但對精神分裂癥急性期陽性癥狀有效，而且對陰性癥狀、認知功能損傷有效，作用譜更廣，不良反應較少�，F(xiàn)就SGA的主要品種在精神分裂癥急性期治療中的應用逐一進行分析。 

    單藥治療：精神分裂癥急性期興奮激越癥狀的治療方案可選擇不良反應相對較小、安全性相對較高的藥物。李朝等u刮比較苯二氮革類(氯硝西泮)或FGA(氟哌啶醇)單用對精神分裂癥急性期興奮激越癥狀的療效，結果顯示，兩者療效相當，但單用氯硝西泮的優(yōu)勢在于：在短時問內(nèi)達到鎮(zhèn)靜療效的同時避免了FGA的不良反應，又可避免急性期過后過度鎮(zhèn)靜對患者認知功能、社會適應的影響。 

    聯(lián)合治療：美國精神病學會推薦的精神分裂癥急性期興奮激越癥狀的治療藥物為高效價FGA、苯二氮革類和SGA。許多專家贊同這一觀點，并認為一種苯二氮革類藥物合并SGA或一種高效價FGA是首選的精神分裂癥急性期興奮激越癥狀的治療方案。奧氮平對激越癥狀具有一定的療效，但鎮(zhèn)靜作用較弱，而氯硝西泮起效迅速、半衰期較長，兩者合用控制激越癥狀，可兼顧抗精神病作用和鎮(zhèn)靜作用。張惠實 通過與氟哌啶醇對照，觀察奧氮平聯(lián)合氯硝西泮治療精神分裂癥急性期興奮激越癥狀的療效與不良反應，結果顯示，奧氮平聯(lián)合氯硝西泮的療效與肌注氟哌啶醇的療效相當，但在藥物不良反應方面具有明顯的優(yōu)勢，可作為治療精神分裂癥急性期興奮激越癥狀的選擇方案之一。對喹硫平聯(lián)合氯硝西泮治療精神分裂癥急性期興奮激越癥狀的療效進行觀察， 結果顯示，喹硫平與氯硝西泮聯(lián)用對精神分裂癥的總體療效、陽性癥狀及激越癥狀的療效與氟哌啶醇相當，但其不良反應少且易控制，患者的依從性高，從而有利于疾病的全程治療。 

    在21世紀中國疾病負擔問題研討會上，精神疾病已被列為疾病負擔的第一位。精神分裂癥的終身患病率仍有上升趨勢。而在急性期提供適宜的、全程的治療，有利于避免復燃、減少殘疾、促進患者的全面康復。近年關于精神分裂癥急性期藥物治療的研究逐漸增多，對臨床工作具有一定的指導意義；同時，也提示人們需對各類、各品種藥物，以及各治療方案的遠期療效及其對患者社會、認知功能的影響做進一步的研究， 以提高臨床精神分裂癥患者的治愈率，進而減低致殘率及復發(fā)率，減輕對個人、家庭及社會的危害和負擔。

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