兒童精神分裂癥臨床特點及相關因素研究

   導讀：目的 了解住院兒童精神分裂癥患者的臨床表現特點、治療方法、療效及影響因素。 方法 對53例兒童精神分裂患者的臨床表現特點、治療方法、療效及影響因素進行回顧性調查分析。 結果 兒童精神分裂癥臨床上以情緒和行為活動改變為主，同時有感知障礙及思維障礙多維癥狀，臨床治療效果較好；其發病與家庭環境等多種因素有關。 結論 兒童精神分裂癥是一種較嚴重的精神疾病，需要加強預防和治療。

　　兒童精神分裂癥是兒童精神病中較為常見的一種疾病,在整個精神分裂癥中占有一定的比例，在臨床上有其一定的特點。本文就其臨床特點、相關因素,對我院53例兒童精神分裂癥作一回顧性調查分析。

　　1 對象與方法

　　1.1 對象 選取1994年～2006年在安定醫院兒科住院治療的兒童精神分裂癥患者為研究對象。入組標準：（1）年齡≤12 a。（2）均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》（第3版）精神分裂癥診斷標準。共入組53例，其中男33例,女20例；年齡6 a～12 a,平均年齡(10.09±1.62) a。

　　1.2 調查方法 采用自行設計調查表，對患者的臨床表現特點、治療方法、療效及影響因素進行統計。計數資料采用χ2檢驗進行統計學處理。

　　2 結果

　　2.1 臨床表現特點 53例患者中有50例（94.3%） 自知力缺乏，有自殺觀念者2例（3.8%）。臨床癥狀以行為障礙、情感障礙為突出；思維障礙中的妄想癥狀以被害妄想、關系妄想為主,非血統妄想次之；感知障礙依次為幻聽、幻視、幻嗅、幻觸。情感障礙中情感淡漠或呆板29例(54.7%)，哭泣、波動不穩20例(37.7%),緊張、恐懼4例(7.6%)。思維障礙：思維松散8例(15.1%),思維貧乏10例(18.9%)。被洞悉感3例(5.7%),被控制感4例(7.6%),被害妄想24例(45.3%),關系妄想11例(20.8%)。感知障礙:幻聽35例(66.0%),幻視13例（24.5%）,內感性不適2例(3.8%)。意志行為:呈精神運動性興奮38例(71.7%),行為多為較幼稚、愚蠢、怪異,具沖動性。呈精神運動性抑制3例(5.7%),主要表現違拗。

　　2.2 治療方法 單一用抗精神病藥47例(88.7%),其中21例（39.6%）因首選藥物療效不佳或不良反應更換其他藥物，主要藥物依次為奮乃靜、舒必利、氯氮平、氯丙嗪、維思通、氟哌啶醇、奧氮平、思瑞康。聯合用藥6例(11.3%)。

　　2.3 療效 痊愈18例(34.0%)，顯著好轉10例(18.9%)，好轉24例(45.3%)，無效1例(1.9%)。顯效率52.8%，總有效率98.1%。服用傳統藥物者有效99例，無效16例；服用非典型藥物（除氯氮平）者有效11例，無效3例。兩組比較差異無顯著性（χ2=0.05，P＞0.05）。

　　2.4 相關因素 （1）家族史：陽性17例(32.1%),陰性36例(67.9%)，其中有一例患兒父母為遠親。（2）孕產因素：母孕期影響因素（服藥、損傷、精神壓抑）6例（11.3%），早產3例（5.7%），剖腹產3例（5.7%），協助生產（吸胎、產鉗）3例（5.7%），產后缺氧窒息3例（5.7%），低體重兒4例（7.5%），超重兒1例（1.9%），先天畸形3例（5.7%），圍產期高熱驚厥1例（1.9%）。（3）病前性格:內向型性格40例(75.4%),外向型性格7例(13.2%),中間型性格6例(11.3%)。（4）發病誘因:原因不明32例(60.4%),受老師及父母責罵2例(3.8%),感到學習壓力大3例(5.7%)，親人病故3例(5.7%),其它(遷徙、升學、軀體病、打架等應激事件)13例(24.5%)。（6）兒童早期的家庭環境：單親家庭9例（17.0%），35例（66.0%）家庭教育方法不妥，溺愛型10例（18.9%），打罵體罰型9例（17.0%），放任型6例（11.3%），教育方法矛盾型10例（18.9%）。

　　3 討論

　　由于兒童正處于生長發育階段,各種生理機能不成熟，對社會及家庭環境的適應有一定局限性，面對各種應激往往不能做出適當的反應，因此早期精神癥狀不易發現,常被看作是脾氣或是思想問題而被忽略。據報道［1］，精神癥狀可因年齡不同而有所不同,發病年齡越小，其行為障礙、情感障礙越明顯，年齡越大越接近成人表現。本調查顯示，兒童精神病患者臨床癥狀以行為障礙為主,主要表現為行為紊亂、沖動,孤僻懶散。思維障礙中被害妄想、關系妄想多見,有一定的結構并較為系統,比較接近成人精神分裂癥的特點,可能與生活水平提高,兒童接觸事物明顯增多,發育成熟期提前有關。情感障礙以感情淡漠和情緒不穩定為主。患兒在幻覺和妄想的支配下,可發生沖動傷人、毀物、自殺、自傷、逃跑、拒食、拒醫等行為。因此早期識別特異及非特異性癥狀有重要意義。

　　多年來，兒童精神分裂癥的治療沿用成人治療的原則［2］。本組患者服用的藥物幾乎包含了所有成人用藥，顯效率為52.8%，有效率為98.1%，表明抗精神病藥物治療兒童精神分裂癥療效較好。其中以奮乃靜及舒必利為主，與報道［3］一致。還有文獻報道［4］，兒童用藥中利培酮最多。本資料顯示，非典型藥物與傳統藥物療效無統計學差異，表明非典型抗精神病藥（氯氮平除外）對于兒童精神分裂癥有較可靠的療效。

　　遺傳是精神分裂癥最可能的一種素質因素［5］，理化因素、毒素、母體代謝障礙、機械因素、孕期及嬰幼兒期營養均可能導致嬰幼兒的腦損害［6］。本組患兒中有17例具有不同程度的精神病遺傳史，20例患者在母孕期及圍產期有不良因素影響，這些有害因素，使患兒對外界環境的適應能力及對應激的抵抗力下降，導致腦功能的異常。長期以來家庭因素就被認為與精神分裂癥的發生和發展有關［7］，本結果顯示，單親、家庭教育方法不當、早期家庭教育不良、嬌慣或要求過高，均限制兒童獨立性和創造性的發展，使兒童在不太強的刺激下就可誘發精神分裂癥的發生。同時病前性格為膽小孤僻等分裂癥個性特征者同精神分裂癥發生與個性孤僻、人際關系差有關的觀點相一致［8］。因此加強兒童的早期心理健康教育、重視對兒童良好性格的培養和對性格缺陷及心理障礙的早發現、早治療,對兒童精神分裂癥的防治均具有十分積極的意義。

【參考文獻】
［1］ 沈漁邨.精神病學［M］.第2版.北京：人民衛生出版社，1998：622～690
［2］ 沈漁邨.精神病學［M］.第4版.北京：人民衛生出版社，2001：598～605
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［6］ 翟書濤.精神分裂癥與神經發育假說［J］.上海精神醫學，1990，2：86
［7］ 劉鐵橋.國外醫學精神病學分冊［J］.1995，22（1）：32
［8］ 李長容.顧牛范.精神分裂癥雙生子非同病率研究［J］.中國神經精神病雜志，1986，12：259

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