臨床觀察丹參酮膠囊治療痤瘡復發率低于羅紅霉素

   丹參酮膠囊為純中藥制劑，副作用小且輕。丹參酮膠囊組出現的皮膚干燥及口干，可能與丹參酮膠囊的抗雄激素航皮脂腺分泌作用有關。由于皮脂腺功能亢進在痤瘡的發病機制中具有非常重要的意義，或許丹參酮膠囊的這一不良反應在治療學中具有一定的意義。

    痤瘡作為青春期常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，目前尚無特別有效的治療方法。我院皮膚科于2006年5月～2007年1月應用丹參酮膠囊治療痤瘡85例取得良好療效，現報告如下。

 
1 材料與方法 
    1.1材料 
    所有患者均來自于天津醫科大學總醫院皮膚科門診，診斷符合痤瘡診斷及分級標準。其中尋常性痤瘡60例，膿皰性53例，囊腫性35例，其他型8例。同時將痤瘡患者根據輕重采用Pillsbury分類法，分為I～Ⅳ度。I度68例，Ⅱ度42例，Ⅲ 度34例，Ⅳ度12例。將患者隨機分為兩組，治療組85例，其中男性45例，女性40例。年齡l8歲～35歲，平均年齡25.2歲，病程2個月～10年。對照組71例，其中男性35例，女性36例。年齡17歲～34歲，平均年齡24.8歲，病程2.5個月～9年。兩組年齡、性別、病程、疾病分型和嚴重程度大致相同，統計學分析差異無顯著性，具有可比性。

 
    1.2 排除標準 
    ① 妊娠或哺乳期婦女；②肝腎功能不良者。

 
    1.3 治療方法 
    所有患者治療前4周內未服用過糖皮質類激素、維A酸類及抗生素類藥物、未接受過痤瘡等疾病的內外藥物治療。其中治療組85例服用丹參酮膠囊（希力藥業有限公司，0.25g/粒）1.0g/次，3次/d，4周后改為0.75g/次，3次/d。對照組71例服用羅紅霉素，2次/d，0.15g/次。以上兩組均按4周為一療程，服用兩個療程后判定療效。兩組中除有個別嚴重膿皰性病例加外用莫匹羅星軟膏1周外，均不給其他任何藥物治療。治療前后分別檢查肝腎功能及血常規。

 
    1.4 療效判定 
    痊愈為皮疹消退90％以上，無新皮疹出現；顯效為皮疹消退70％～90％，可有5個以下新皮疹出現；進步為皮疹消退40％～69％，可有10個以下新皮疹出現；無效為皮疹消退在40％以下，或不斷有新皮疹出現，炎癥未控制。計算有效率：（痊愈例數+顯效例數）/該組總例數×100％。

 
2 結果 
    2.1兩組療效見表1 
    采用x2檢驗，x =6.260，P<0.05。 

    2.2臨床作用特點 
    丹參酮膠囊對各種類型的痤瘡均有不同程度的療效，觀察發現對尋常性及膿皰性效果較好，對囊腫性效果較差，具體結果見表2。 

    2.3 不良反應 
    治療組有5例訴有輕度的口干，皮膚輕度干燥，但停藥后恢復正常。對照組有12例訴有胃部不適。兩組治療前后肝腎功能及血常規檢查均無明顯異常變化。

 
    2.4 兩組隨訪和復發比較 
    兩組治療結束后追蹤隨訪2個月，按新發皮疹10個以上判定為復發。結果顯示：治療組復發20例，復發率23.53％；對照組復發32例，復發率45.07％。羅紅霉素組復發率明顯高于丹參酮膠囊組。

 
3 討論 
    痤瘡的病因復雜，內分泌因素、遺傳因素、感染因素、氣候變化、精神因素及營養因素等均可影響痤瘡的形成。一般認為痤瘡主要與雄性激素水平增高、皮脂腺分泌亢進、皮脂腺導管角化異常及痤瘡丙酸桿菌有關。痤瘡治療上多采取綜合療法，包括口服抗生素、抗雄激素、女性激素、異維A酸，外用抗生素、維A酸類、過氧化苯酰等。

 
    丹參酮膠囊主要成分為隱丹參酮膠囊，對革蘭氏陽性細菌抗菌作用強，可明顯降低痤瘡丙酸桿菌計數，并能抑制急性與亞急性炎癥反應，有抗炎作用。尚有溫和的雌激素樣活性和抗丙酸睪丸酮作用，抗雄激素作用和抗皮脂腺分泌作用確切。性激素尤其是雄性激素同痤瘡的發生、發展、持續狀態有密切的關系。丹參酮膠囊避免了通常應用雌激素治療痤瘡，干擾病人體內代謝的缺點，從多方面改善了痤瘡的臨床癥狀，適應范圍更廣。此外，丹參酮膠囊具有的活血化瘀功能尚可改善面部的血液循環，促進病變皮膚的新陳代謝，臨床報道無論局部用藥或系統用藥均取得滿意的治療效果，且不良反應小，無耐藥性。

 
    盡管痤瘡丙酸桿菌耐藥菌株日益增多，但在臨床治療痤瘡工作中，仍把抗生素作為傳統的和一線的藥物，因此筆者選擇副作用較小的羅紅霉素作為對照藥物。Leyden等的研究顯示，臨床治療無效或惡化的病例與紅霉素抗痤瘡丙酸桿菌的最低抑菌濃度（MIC）平均水平密切相關，提示痤瘡丙酸桿菌對紅霉素的耐藥性增強。羅紅霉素為半合成的大環內酯類抗生素，對痤瘡棒狀桿菌有抗菌作用，而羅紅霉素僅有抗菌作用，無對抗雄激素和類氫化可的松作用。

 
    丹參酮膠囊為純中藥制劑，副作用小且輕。丹參酮膠囊組出現的皮膚干燥及口干，可能與丹參酮膠囊的抗雄激素航皮脂腺分泌作用有關。由于皮脂腺功能亢進在痤瘡的發病機制中具有非常重要的意義，或許丹參酮膠囊的這一不良反應在治療學中具有一定的意義。本文結果顯示丹參酮膠囊組治療痤瘡有效率82.35％，明顯高于羅紅霉素組有效率64.79％，兩組差異有顯著性（P<0.05），同時丹參酮膠囊對尋常性及膿皰性痤瘡效果更佳，這更證明了丹參酮膠囊除了具有抗雄激素作用以外還具有抗菌抗炎作用，因此，它安全、起效快、無明顯不良反應，值得臨床推廣。　　

 

來源：《福建中醫藥》2005年第03期　　作者：陳美華

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