維A酸結合藥物與泰爾絲的療效比較

【摘要】目的 觀察聚合性痤瘡患者單服維A酸（商品名：泰爾絲）及加局部普通胰島素注射的療效。方法 將160例聚合性患者隨機分為兩組，均服用泰爾絲，外用0.1%維A酸乳膏，一組加用普通胰島素對囊腫進行局部注射，療程為10周，觀察兩組療效。結果 單服泰爾絲組80例，治愈48，顯效16，總有效率80%；加胰島素局部注射組治愈60例，顯效16，總有效率95%。兩組總有效率比較有統計學意義。結論 對聚合性痤瘡口服泰爾絲結合普通胰島素局部注射大大提高總有效率。

【關鍵詞】聚合性痤瘡；泰爾絲；普通胰島素

痤瘡是毛囊、皮脂腺的慢性炎癥，屬于皮膚科的常見病，其發病原因比較復雜，主要與雄性激素，皮脂腺分泌增多，毛囊皮脂腺開口處異常過度角化，痤瘡桿菌異常增殖和遺傳等因素有關。聚合性痤瘡是其嚴重的一型，好發于男性患者，包括各種類型皮損：粉刺、結節、囊腫、膿腫和竇道等。

1 資料和方法

1.1 研究對象 為2008~2011年皮膚科門診患者，符合pillsbury Ⅳ：Ⅲ度+結節，囊腫發生于上半身，男女不限，平均16~36歲間。病例排除標準為：①孕婦、哺乳期及近半年有生育要求者；②治療前兩周曾服用維甲酸類藥物；③高血脂患者，肝功異常者。入選160例隨機組成兩組，第一組（單服泰爾絲組）80例，男62例，女18例，年齡16~36歲，平均22歲。病程1~6年，平均2.5年，第二組（加普通胰島素局部注射）男58例。女22例，年齡l6~36歲。平均22.4歲，病程1~7年，平均2.7年。兩組性別、年齡、病程具有可比性。

1.2 治療方法 第一組予異維A酸服用（上海延安萬象有限公司生產）10 mg1日3次與飯同服，6周后改l0 mg1日2次，共用10周。第二組服泰爾絲同第一組，囊腫結節局部普通胰島素2~4 u加生理鹽水1~2mL注射，每周兩次，兩組同時服用vitB₆ l0 mg1日3次，且均每晚外用1次0.1%維A酸乳膏（重慶華邦制藥有限公司生產）于患處。

1.3 療效判斷標準 以囊腫、結節減少為標準，治愈：囊腫、結節總數減少95%，且無新皮疹發生；顯效囊腫、結節總數減少＞75%，但＜95%；有效囊腫、結節總數減少＞30%，但＜75%；無效囊腫、結節總數減少＜30%�？傆行�率為治愈率+顯效率之和計算。

1.4 安全性標準 在治療前及治療結束后抽血檢查肝腎功。

2 結果

2.1 療效 所有病例均按要求完成。第一組、第二組均于10周后觀察療效。兩種方法治療聚合性痤瘡療效觀察。第一組總有效率為80%，第二組總有效率為95% ，兩組總有效率經統計學處理。χ²=0.014，P＜0.05，兩組之間療效比較差異非常顯著（見表1）。

2.2 副作用 第一組22例第二組24例有唇及鼻黏膜干燥，均能忍受。第一組30例。第二組有35例顏面雙手脫屑，停藥后逐步恢復。第一組2例，第二組3例丙氨酸轉氨酶輕度升高，均小于100，停藥后1個月復查恢復正常。

3 討論

痤瘡的發生是多種因素作用的結果。雄性激素刺激皮脂腺增生。使皮脂腺增大，皮脂腺分泌活動增加。痤瘡棒狀桿菌可水解皮脂中的三酰甘油產生游離的脂肪酸，并可產生一些低分子多肽，游離脂肪酸可刺激毛囊引起炎癥，刺激表皮皮脂腺導管上皮增生及角化過度，使皮脂腺分泌受阻，從而產生痤瘡。同時，游離脂肪酸和低分子多肽可趨化中性粒細胞等炎癥細胞，破壞毛囊壁，使毛囊內容物逸入到真皮，進一步加重炎癥反應，從而出現到囊腫等一系列皮膚損傷。聚合性痤瘡是特殊類型的痤瘡，以囊腫為主，可導致嚴重的疤痕。盡管其占痤瘡總數的比例不多，但由于持續時間長，尤其是男性患者，治療較為困難，給患者造成嚴重的心理負擔。異維A酸能縮小皮脂腺組織，抑制皮脂腺活性，減少皮脂分泌，減輕上皮細胞角化及毛囊口皮脂腺的角質栓塞，并能抑制痤瘡棒狀桿菌的生長繁殖，是治療聚合性痤瘡的良藥，第一組總有效率為80%，和國內的報導80~85%基本相符合。第二組有效率大大提高為95%，且無其他副作用，筆者也認真查閱了胰島素藥物的相關資料，其對囊腫治療的優越性目前還沒有專門的學說，有待進一步研究。但由于其沒有特殊的副作用，費用低廉，且臨床操作簡單，故筆者認為對聚合性痤瘡患者在口服泰爾絲基礎上加普通胰島素局部注射。不失為目前較好的方法之一。

（蔡良奇，黃一錦，維A酸結合局部注射胰島素與單服泰爾絲治療聚合性痤瘡的療效比較[J]海峽藥學2012年第24卷第6期：199-200）

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