皮損的Marshall-White綜合征一例

患者女，24歲。因面、頸、胸、背、手背、前臂及下肢出現(xiàn)淡白斑，大部分淡白斑中央有紅疹6年，與2009年10月來(lái)我科就診。患者16歲開(kāi)始每日飲53度白酒150~250 ml，2年后面、頸、胸、背、手背、前臂及下肢出現(xiàn)淡白斑，大部分淡白斑中央有針尖至栗粒大紅疹，皮損逐漸增多。當(dāng)人站立、上肢下垂或加壓肢體后淡白斑明顯，而中央紅疹無(wú)明顯變化。當(dāng)平臥、俯臥或上肢上舉后淡白斑在數(shù)分鐘內(nèi)變淡或消失，而紅疹變化不明顯。劇烈運(yùn)動(dòng)、洗熱水澡或摩擦患處后白斑可以明顯變淡或消失。無(wú)自覺(jué)癥狀。患者仍每日大量飲酒。1年后，自己懷疑皮損可能與飲酒有關(guān)，戒酒后皮損仍逐漸增多，近半年部分紅疹偶有癢感。患者性格暴躁易怒，有失眠史8年。否認(rèn)家族中有類(lèi)似病史。

體檢：各系統(tǒng)檢查無(wú)異常。皮膚科檢查：站立、上肢下垂時(shí)面、頸、肩、胸、背、手背、前臂及下肢散在直徑0.8~2.1cm圓形或類(lèi)圓形淡白斑。大部分淡白斑中央有一針尖至栗粒大紅斑或紫癜，以紅斑為主。上肢上舉或平臥、俯臥是，上述部位白斑變淡或消失，紅疹變化不明顯。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿糞常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶、纖維蛋白原、凝血酶時(shí)間、D-二聚體均正常。心電圖：竇性心律，心率76次。四肢、頸部深靜脈彩超無(wú)異常。右前臂平放后取材，皮勛組織病理：表皮大致正常，真皮淺中層血管擴(kuò)張充血，血管周?chē)�有小量炎�?xì)胞浸潤(rùn)。診斷：Marshall-White綜合征。未予治療。

討論  Marshall-White綜合征包括Bier斑、失眠、心動(dòng)過(guò)速。Bier斑好發(fā)于四肢遠(yuǎn)端、手掌、足背等，也有泛發(fā)于軀干和四肢的報(bào)道。臨床表現(xiàn)為豆?fàn)睢�圓形或類(lèi)圓形的淡白色斑，境界清楚，亦可在暗紅色或淡紅色斑上出現(xiàn)白的的斑點(diǎn)。四肢及手足的皮損在肢體下垂時(shí)明顯，抬高患肢皮損則變淡或消失，病因不明。該患者有長(zhǎng)期失眠史且隨著體位改變，白斑明顯或變淡甚至消失，結(jié)合組織病理可以診斷為Marshall-White綜合征。較為特殊的是：皮勛累及面、頸、胸、背、手背、前臂及下肢，呈泛發(fā)性，且淡白斑中央有紅疹，是否為Bier斑的一種亞型，值得進(jìn)一步研究。

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