患者女,24歲。因面、頸、胸、背、手背、前臂及下肢出現(xiàn)淡白斑,大部分淡白斑中央有紅疹6年,與2009年10月來(lái)我科就診。患者16歲開(kāi)始每日飲53度白酒150~250 ml,2年后面、頸、胸、背、手背、前臂及下肢出現(xiàn)淡白斑,大部分淡白斑中央有針尖至栗粒大紅疹,皮損逐漸增多。當(dāng)人站立、上肢下垂或加壓肢體后淡白斑明顯,而中央紅疹無(wú)明顯變化。當(dāng)平臥、俯臥或上肢上舉后淡白斑在數(shù)分鐘內(nèi)變淡或消失,而紅疹變化不明顯。劇烈運(yùn)動(dòng)、洗熱水澡或摩擦患處后白斑可以明顯變淡或消失。無(wú)自覺(jué)癥狀。患者仍每日大量飲酒。1年后,自己懷疑皮損可能與飲酒有關(guān),戒酒后皮損仍逐漸增多,近半年部分紅疹偶有癢感。患者性格暴躁易怒,有失眠史8年。否認(rèn)家族中有類(lèi)似病史。
體檢:各系統(tǒng)檢查無(wú)異常。皮膚科檢查:站立、上肢下垂時(shí)面、頸、肩、胸、背、手背、前臂及下肢散在直徑0.8~2.1cm圓形或類(lèi)圓形淡白斑。大部分淡白斑中央有一針尖至栗粒大紅斑或紫癜,以紅斑為主。上肢上舉或平臥、俯臥是,上述部位白斑變淡或消失,紅疹變化不明顯。
實(shí)驗(yàn)室檢查:血尿糞常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶、纖維蛋白原、凝血酶時(shí)間、D-二聚體均正常。心電圖:竇性心律,心率76次。四肢、頸部深靜脈彩超無(wú)異常。右前臂平放后取材,皮勛組織病理:表皮大致正常,真皮淺中層血管擴(kuò)張充血,血管周?chē)行×垦准?xì)胞浸潤(rùn)。診斷:Marshall-White綜合征。未予治療。
討論 Marshall-White綜合征包括Bier斑、失眠、心動(dòng)過(guò)速。Bier斑好發(fā)于四肢遠(yuǎn)端、手掌、足背等,也有泛發(fā)于軀干和四肢的報(bào)道。臨床表現(xiàn)為豆?fàn)睢A形或類(lèi)圓形的淡白色斑,境界清楚,亦可在暗紅色或淡紅色斑上出現(xiàn)白的的斑點(diǎn)。四肢及手足的皮損在肢體下垂時(shí)明顯,抬高患肢皮損則變淡或消失,病因不明。該患者有長(zhǎng)期失眠史且隨著體位改變,白斑明顯或變淡甚至消失,結(jié)合組織病理可以診斷為Marshall-White綜合征。較為特殊的是:皮勛累及面、頸、胸、背、手背、前臂及下肢,呈泛發(fā)性,且淡白斑中央有紅疹,是否為Bier斑的一種亞型,值得進(jìn)一步研究。