淺談蕁麻疹治療的中藥臨床應用心得

　　我們通過長期的臨床實踐及通過現代藥理研究，結合臨床報道［1~3］，歸納出某些中藥在辨證論治前提下適當配伍運用，可消除其毒副作用專取所長，又可相互作用而產生特殊的療效，具體介紹如下。

　　1 全蝎

　　“風為百病之長”，蕁麻疹其病因多與風邪有關，急性者風勝則癢，根據“治風先治血，血行風自滅”的觀點，故當治以活血祛風止癢；慢性者“久病必瘀”，治療亦需以活血祛風為主，因此活血藥在蕁麻疹的辨證治療中起著重要作用。尤其難治性、久治不愈者在辨證的基礎上選加一些活血之品，往往可達到意想不到的效果。現代藥理研究表明活血化瘀藥能有效改善機體免疫功能、改善微循環、降低毛細血管通透性，具有良好的抗感染、抗過敏作用。因此在治療中適當辨證配合使用活血通絡藥，可提高療效，迅速改善癥狀。全蝎具有息風鎮痙、攻毒散結、通絡止痛之功，具“走而不守，熄內外表里之風”的特性，且有引諸藥直達皮部與浮、孫、絡脈的作用。就其息風作用而言，李東垣認為全蝎為“治風要藥”，在《開寶本草》中已記載全蝎可“療諸風癮疹”。因此全蝎在慢性蕁麻疹，尤其是頑固性、遷延數年不愈者的治療中有良好療效。其用量一般為3~6g/d，分3次研末沖服，也可入湯劑煎服。由于全蝎本身具有毒性，初次用藥時藥量宜輕，根據病情逐漸加大用量。對于蕁麻疹患者，其治療極限最高用量不宜＞9g/d；且全蝎為蟲類藥，如對動物蛋白（如海鮮、牛肉）或某些蟲類藥（地龍、蟬衣、蜂房、川足等）有過敏反應者，應慎用。

　　2 麻黃與牡蠣

　　麻黃辛溫，具有疏散風寒、宣肺之效，又可疏風止癢、散斂固澀、制酸止痛之功用。兩藥合用共奏散風解表、斂陰止癢之效，牡蠣之斂又可防麻黃宣透太過。現代藥理研究顯示：麻黃具有抗過敏作用，其水提物和醇提物可抑制嗜酸細胞及肥大細胞釋放組胺等致敏介質。牡蠣為高鈣物質，其水煎劑中含Ca2+，而Ca2+有抗過敏止癢的作用。故兩藥同用具有協同效應。臨床上我們采以麻黃3~6g配牡蠣30g（先煎）治療風寒型慢性蕁麻疹、寒冷性蕁麻疹。

　　3 紫蘇葉與防風

　　紫蘇葉辛溫偏燥，具有疏風、發表散寒、行氣寬中、解魚蟹毒之功，且能改善胃腸道功能。防風辛、微溫、甘，不燥偏潤，本品浮而升，為祛風圣藥，具有祛風解表止癢之功效。兩藥相配增強發散功效，對食魚蟹后引發過敏癥狀者，此可視為中魚蟹毒的一種表現，用紫蘇葉可解魚蟹之毒。現代藥理研究表明：紫蘇葉的熱水提取物對ConA和化合物48/80誘導的大鼠肥大細胞、組胺釋放有中度抑制作用。防風煎劑給小鼠灌胃，可提高腹腔巨噬細胞的吞噬功能。兩藥相配伍可增強免疫功能及抗過敏作用。臨床上常采用紫蘇葉15g，防風15g配伍治療對海鮮、魚腥過敏之腸胃型急性蕁麻疹。

　　4 魚腥草與白鮮皮

　　魚腥草具有清熱解毒、祛濕利尿之功效；白鮮皮具有清熱解毒、除濕、止癢之作用。魚腥草歸肺經，使濕熱從小便而出；白鮮皮歸脾胃經，可清除胃腸道之濕熱。兩藥相配，上下作用，共奏祛風除濕止癢之功效。現代藥理研究表明：魚腥草之揮發油具有顯著的抗過敏作用，魚腥草油能明顯拮抗由組胺、乙酰膽堿所致豚鼠離體回腸的收縮。臨床上常選用魚腥草20~30g，白鮮皮15g配合治療濕熱內蘊型之蕁麻疹。

　　5 徐長卿與牡丹皮

　　徐長卿具有祛風止癢、活血之功效；牡丹皮具有清熱涼血、活血散瘀之功效。兩藥合用可增強活血祛風止癢的功效。現代藥理研究表明：徐長卿和牡丹皮均含有丹皮酚，其丹皮酚對Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型變態反應均有顯著抑制作用，它并不顯著影響特異性抗體的形成，但可選擇性抑制補體經典途徑的溶血性，還可調節細胞免疫功能。故臨床上常選取徐長卿15g，牡丹皮10~15g配伍治療血瘀、血熱之蕁麻疹。

　　6 烏梅與五味子

　　烏梅生津止渴、澀腸止瀉，具有清上溫下斂陰的作用，并具有驅蛔作用；五味子性味酸收，苦能清熱，咸能滋陰，性溫，但溫而不燥，具有斂肺滋陰、生津斂汗、寧心安神之功效。烏梅歸肝、脾、大腸經，走下焦；五味子入心經。兩藥合用，上下作用，加強斂陰之效。臨床上常用烏梅15~20g，五味子10g配伍治療陰虛火旺、瘙癢劇烈之頑固性蕁麻疹及蛔蟲性蕁麻疹。

　　當然，以上各藥的使用須在結合辨證論治的基礎上根據臨床癥狀靈活使用，方可取得良效。

　　參考來源：《中華現代皮膚科學雜志》2005年2月2卷1期；《淺談蕁麻疹治療的中藥臨床應用心得》；聶衛民　廖列輝　王敏華

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