我們通過長期的臨床實踐及通過現代藥理研究,結合臨床報道[1~3],歸納出某些中藥在辨證論治前提下適當配伍運用,可消除其毒副作用專取所長,又可相互作用而產生特殊的療效,具體介紹如下。
1 全蝎
“風為百病之長”,
蕁麻疹其病因多與風邪有關,急性者風勝則癢,根據“治風先治血,血行風自滅”的觀點,故當治以活血祛風止癢;慢性者“久病必瘀”,治療亦需以活血祛風為主,因此活血藥在蕁麻疹的辨證治療中起著重要作用。尤其難治性、久治不愈者在辨證的基礎上選加一些活血之品,往往可達到意想不到的效果。現代藥理研究表明活血化瘀藥能有效改善機體免疫功能、改善微循環、降低毛細血
管通透性,具有良好的抗感染、抗過敏作用。因此在治療中適當辨證配合使用活血通絡藥,可提高療效,迅速改善癥狀。全蝎具有息風鎮痙、攻毒散結、通絡止痛之功,具“走而不守,熄內外表里之風”的特性,且有引諸藥直達皮部與浮、孫、絡脈的作用。就其息風作用而言,李東垣認為全蝎為“治風要藥”,在《開寶本草》中已記載全蝎可“療諸風癮疹”。因此全蝎在慢性蕁麻疹,尤其是頑固性、遷延數年不愈者的治療中有良好療效。其用量一般為3~6g/d,分3次研末沖服,也可入湯劑煎服。由于全蝎本身具有毒性,初次用藥時藥量宜輕,根據病情逐漸加大用量。對于蕁麻疹患者,其治療極限最高用量不宜>9g/d;且全蝎為蟲類藥,如對動物蛋白(如海鮮、牛肉)或某些蟲類藥(地龍、蟬衣、蜂房、川足等)有過敏反應者,應慎用。
2 麻黃與牡蠣
麻黃辛溫,具有疏散風寒、宣肺之效,又可疏風止癢、散斂固澀、制酸止痛之功用。兩藥合用共奏散風解表、斂陰止癢之效,牡蠣之斂又可防麻黃宣透太過。現代藥理研究顯示:麻黃具有抗過敏作用,其水提物和醇提物可抑制嗜酸細胞及肥大細胞釋放組胺等致敏介質。牡蠣為高鈣物質,其水煎劑中含Ca2+,而Ca2+有抗過敏止癢的作用。故兩藥同用具有協同效應。臨床上我們采以麻黃3~6g配牡蠣30g(先煎)治療風寒型慢性蕁麻疹、寒冷性蕁麻疹。
3 紫蘇葉與防風
紫蘇葉辛溫偏燥,具有疏風、發表散寒、行氣寬中、解魚蟹毒之功,且能改善胃腸道功能。防風辛、微溫、甘,不燥偏潤,本品浮而升,為祛風圣藥,具有祛風解表止癢之功效。兩藥相配增強發散功效,對食魚蟹后引發過敏癥狀者,此可視為中魚蟹毒的一種表現,用紫蘇葉可解魚蟹之毒。現代藥理研究表明:紫蘇葉的熱水提取物對ConA和化合物48/80誘導的大鼠肥大細胞、組胺釋放有中度抑制作用。防風煎劑給小鼠灌胃,可提高腹腔巨噬細胞的吞噬功能。兩藥相配伍可增強免疫功能及抗過敏作用。臨床上常采用紫蘇葉15g,防風15g配伍治療對海鮮、魚腥過敏之腸胃型急性蕁麻疹。
4 魚腥草與白鮮皮
魚腥草具有清熱解毒、祛濕利尿之功效;白鮮皮具有清熱解毒、除濕、止癢之作用。魚腥草歸肺經,使濕熱從小便而出;白鮮皮歸脾胃經,可清除胃腸道之濕熱。兩藥相配,上下作用,共奏祛風除濕止癢之功效。現代藥理研究表明:魚腥草之揮發油具有顯著的抗過敏作用,魚腥草油能明顯拮抗由組胺、乙酰膽堿所致豚鼠離體回腸的收縮。臨床上常選用魚腥草20~30g,白鮮皮15g配合治療濕熱內蘊型之蕁麻疹。
5 徐長卿與牡丹皮
徐長卿具有祛風止癢、活血之功效;牡丹皮具有清熱涼血、活血散瘀之功效。兩藥合用可增強活血祛風止癢的功效。現代藥理研究表明:徐長卿和牡丹皮均含有丹皮酚,其丹皮酚對Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型變態反應均有顯著抑制作用,它并不顯著影響特異性抗體的形成,但可選擇性抑制補體經典途徑的溶血性,還可調節細胞免疫功能。故臨床上常選取徐長卿15g,牡丹皮10~15g配伍治療血瘀、血熱之蕁麻疹。
6 烏梅與五味子
烏梅生津止渴、澀腸止瀉,具有清上溫下斂陰的作用,并具有驅蛔作用;五味子性味酸收,苦能清熱,咸能滋陰,性溫,但溫而不燥,具有斂肺滋陰、生津斂汗、寧心安神之功效。烏梅歸肝、脾、大腸經,走下焦;五味子入心經。兩藥合用,上下作用,加強斂陰之效。臨床上常用烏梅15~20g,五味子10g配伍治療陰虛火旺、瘙癢劇烈之頑固性蕁麻疹及蛔蟲性蕁麻疹。
當然,以上各藥的使用須在結合辨證論治的基礎上根據臨床癥狀靈活使用,方可取得良效。
參考來源:《中華現代皮膚科學雜志》2005年2月2卷1期;《淺談蕁麻疹治療的中藥臨床應用心得》;聶衛民 廖列輝 王敏華