蕁麻疹是臨床常見的一種過敏性
皮膚病,中醫稱“癮疹”,它本身既是一個獨立的疾病,又是許多疾病的癥狀之一。臨床表現為大小不等的風疹塊,鮮紅色或/和蒼白色,瘙癢劇烈,每多驟然發生,迅速消退,愈后不留任何痕跡,其病因復雜。我科近年來采用中醫藥辨證治療138例蕁麻疹,取得較滿意療效,現報告如下。
目的:應用中醫理論辨證治療蕁麻疹。方法:對138例蕁麻疹進行辨證分型,口服中藥煎劑治療,觀察療效。結果:治愈94例,好轉34例,未愈10例,總有效率達92.75%。結論:中醫辨證治療蕁麻疹療效確切,值得推廣。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 138例患者均為我中心皮膚科門診病人,年齡3~69歲,平均36歲,其中男57例,女81例,病程2天~3年。診斷標準根據趙辨主編,江蘇科技出版社出版的《臨床皮膚科學》診斷標準,確診為蕁麻疹。按中醫理論辨證分為六型:風熱型37例,風寒型25例,脾胃濕熱型18例,陰虛火旺型31例,沖任不調型16例,熱毒燔營型11例。
1.2 治療方法 全部病例根據中醫理論進行辨證分型,內服中藥治療,7天為1療程,2個療程后觀察療效。
1.2.1 風熱型 相當于急性蕁麻疹。皮疹色澤紅赤,受風加劇。皮膚灼熱,劇癢感,并覺手心發熱,心煩口渴。舌紅,苔薄黃,脈浮數。治宜疏風清熱 [1] 。方用疏風清熱飲或桑菊飲加減:桑葉10~15g,菊花10~15g,薄荷5~10g,連翹10~15g,牛蒡子10~15g,荊介5~10g,防風10~15g,生甘草3~5g,浮萍10~15g,水煎每日1劑,早晚各服1次。
1.2.2 風寒型 相當于寒冷性蕁麻疹。皮疹淡紅或淡白,遇冷、遇水和吹風后癥狀加重,得暖后減輕。自覺畏寒、惡風、冬重夏輕,口不渴,苔薄白,脈浮緩。治宜疏風散寒 [1] 。方用麻黃湯或桂枝湯加減:麻黃5~10g,防風5~10g,蟬衣3~5g,羌活10~15g,獨活5~10g,桂枝5~10g,炙甘草3~5g,水煎每日1劑,早晚各服1次。
1.2.3 脾胃濕熱型 相當于胃腸型蕁麻疹。皮疹多少不定,胃腸道癥狀明顯,納差,脘腹疼痛,拒按或坐立不安,倦怠無力,大
便秘結或溏薄。苔黃膩,脈滑數有力。治宜泄熱、利濕 [1] 。方用除濕胃苓湯合茵陳湯加減:茯苓15~20g,蒼術10~15g,白術10~15g,荊介10~15g,防風10~15g,大黃5~10g,陳皮5~10g,生甘草5~10g,川樸5~10g,水煎每日1劑,早晚各服1次。
1.2.4 陰虛火旺型 多見于慢性蕁麻疹。皮疹多在午后夜間發作,皮疹時隱時現,來去無常,經久不愈。神倦乏力,面色萎黃,頭暈目眩,口干頰紅,手足心熱,舌紅苔光,脈數無力。治宜養血,滋陰、降火 [1] 。藥用養血定風湯加減:生地黃10~15g,當歸10~15g,黃芪20~50g,赤芍藥10~15g,川芎5~10g,天門冬10~15g,麥門冬10~15g,牡丹皮10~15g,生甘草3~5g,白鮮皮10~15g,水煎每日1劑,早晚各服1次。
1.2.5 沖任不調型 多見女性,因月經紊亂而引起蕁麻疹。發疹有周期性,與月經有關,常有
月經不調,經期超前或推后。經來腹痛,經色紫紅或有瘀塊。經來疹多,癥狀加重;經清疹退,癥狀消失。苔薄,舌有紫氣,脈弦數。治宜調理沖任 [1] 。方用桃紅四物湯加減:當歸10~15g,赤芍10~15g,生地10~15g,川芎5~10g,桃仁10~15g,紅花10~15g,黃芪10~15g,白蒺藜20~30g,荊介5~10g,防風5~10g,甘草5~10g,水煎服每日1劑,分早晚各服1次。
1.2.6 熱毒燔營型 多為感染或藥物引起的急性蕁麻疹或血清病型蕁麻疹。發病突然,皮疹廣泛,全身大塊狀,色絳紅,灼熱感,奇癢。伴有發熱、惡心、心煩不安,口渴喜飲,面紅目赤,小便短赤,大便秘結。舌紅苔黃,脈洪數。治宜清熱、涼血、解毒 [1] 。方用清瘟敗毒飲加減:黃連5~10g,黃芪10~15g,生石膏10~20g,知母5~10g,苦參10~15g,赤茯荃10~15g,白鮮皮10~15g,生甘草3~5g,防風5~10g,水煎服每日1劑,早晚各服1次。
2 結果
2.1 療效判定標準 參照國家中醫藥管理局1994年發布的《中華人民共和國中醫藥行業標準》中的《中醫皮膚病證診斷療效標準》。治愈:風團消退,臨床體征消失,不再發作者。好轉:風團消退30%或消退后復發間隔時間延長,瘙癢等癥狀減輕者。未愈:風團及瘙癢無明顯改善者,或者消退不足30%。
2.2 治療效果 37例風熱型蕁麻疹治愈32例,好轉5例;25例風寒型蕁麻疹治愈18例,好轉3例,未愈4例;18例脾胃濕熱型蕁麻疹治愈14例,好轉3例,未愈1例;31例陰虛火旺型蕁麻疹治愈14例,好轉12例,未愈5例;16例沖任不調型蕁麻疹治愈6例,好轉8例,未愈2例;11例熱毒燔營型蕁麻疹治愈10例,好轉1例;治療總有效率達92.75%。
3 討論
蕁麻疹俗稱“風疹塊”,是皮膚粘膜的暫時血
管通透性增加和水腫反應。隋?巢元方《諸病源候論?風瘙隱疹候》“邪氣客于皮膚,復逢風寒相折,則起風瘙癮疹”。闡明了本病的發病原因 [2] 。
本病多由賦稟不受,又食魚蝦等腥葷動風之物,或因飲食失節,胃腸實熱;或因平素體虛衛表不固,復感風熱,風寒之邪郁于皮毛肌腠之間而發病;再有情態不遂,肝郁不舒,氣機壅滯不暢,郁而化火,灼傷陰血,致使陰血不足,復受風邪而誘發。因賦稟不耐,初起為風寒外襲或風熱客表,致營衛不和,邪氣郁于腠理,外不得透達,內不得疏泄,故見風 團,風為陽邪善行而數變,故起病急驟,時隱時現,發無定位,邪熱郁于血分,血熱生風或熱邪灼傷陰液,血虛生風則使病情反復發作,遷延難愈。或飲食失宜,脾失健運,氣滯于里或內有蟲秋,復受風邪而致本病 [2] 。因此,在臨床治療中,我們主要根據患者的體質和舌脈癥,因人辨證,再根據證候選用疏風清熱、散寒除濕、滋陰養血、調理沖任、涼血解毒等治療原則,取得了較滿意的療效,值得臨床推廣。
參考來源:《中華實用醫藥雜志》2004年11月4卷21期;《中醫辨證治療蕁麻疹138例臨床療效觀察》;孫東玲