中醫辨證治療蕁麻疹的療效觀察

　　蕁麻疹是臨床常見的一種過敏性皮膚病，中醫稱“癮疹”，它本身既是一個獨立的疾病，又是許多疾病的癥狀之一。臨床表現為大小不等的風疹塊，鮮紅色或/和蒼白色，瘙癢劇烈，每多驟然發生，迅速消退，愈后不留任何痕跡，其病因復雜。我科近年來采用中醫藥辨證治療138例蕁麻疹，取得較滿意療效，現報告如下。

　　目的：應用中醫理論辨證治療蕁麻疹。方法：對138例蕁麻疹進行辨證分型，口服中藥煎劑治療，觀察療效。結果：治愈94例，好轉34例，未愈10例，總有效率達92.75%。結論：中醫辨證治療蕁麻疹療效確切，值得推廣。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料 138例患者均為我中心皮膚科門診病人，年齡3～69歲，平均36歲，其中男57例，女81例，病程2天～3年。診斷標準根據趙辨主編，江蘇科技出版社出版的《臨床皮膚科學》診斷標準，確診為蕁麻疹。按中醫理論辨證分為六型:風熱型37例，風寒型25例，脾胃濕熱型18例，陰虛火旺型31例，沖任不調型16例，熱毒燔營型11例。

　　1.2 治療方法 全部病例根據中醫理論進行辨證分型，內服中藥治療，7天為1療程，2個療程后觀察療效。

　　1.2.1 風熱型 相當于急性蕁麻疹。皮疹色澤紅赤，受風加劇。皮膚灼熱，劇癢感，并覺手心發熱，心煩口渴。舌紅，苔薄黃，脈浮數。治宜疏風清熱 ［1］ 。方用疏風清熱飲或桑菊飲加減:桑葉10～15g，菊花10～15g，薄荷5～10g，連翹10～15g，牛蒡子10～15g，荊介5～10g，防風10～15g，生甘草3～5g，浮萍10～15g，水煎每日1劑，早晚各服1次。

　　1.2.2 風寒型 相當于寒冷性蕁麻疹。皮疹淡紅或淡白，遇冷、遇水和吹風后癥狀加重，得暖后減輕。自覺畏寒、惡風、冬重夏輕，口不渴，苔薄白，脈浮緩。治宜疏風散寒 ［1］ 。方用麻黃湯或桂枝湯加減:麻黃5～10g，防風5～10g，蟬衣3～5g，羌活10～15g，獨活5～10g，桂枝5～10g，炙甘草3～5g，水煎每日1劑，早晚各服1次。

　　1.2.3 脾胃濕熱型 相當于胃腸型蕁麻疹。皮疹多少不定，胃腸道癥狀明顯，納差，脘腹疼痛，拒按或坐立不安，倦怠無力，大便秘結或溏薄。苔黃膩，脈滑數有力。治宜泄熱、利濕 ［1］ 。方用除濕胃苓湯合茵陳湯加減:茯苓15～20g，蒼術10～15g，白術10～15g，荊介10～15g，防風10～15g，大黃5～10g，陳皮5～10g，生甘草5～10g，川樸5～10g，水煎每日1劑，早晚各服1次。

　　1.2.4 陰虛火旺型 多見于慢性蕁麻疹。皮疹多在午后夜間發作，皮疹時隱時現，來去無常，經久不愈。神倦乏力，面色萎黃，頭暈目眩，口干頰紅，手足心熱，舌紅苔光，脈數無力。治宜養血，滋陰、降火 ［1］ 。藥用養血定風湯加減:生地黃10～15g，當歸10～15g，黃芪20～50g，赤芍藥10～15g，川芎5～10g，天門冬10～15g，麥門冬10～15g，牡丹皮10～15g，生甘草3～5g，白鮮皮10～15g，水煎每日1劑，早晚各服1次。

　　1.2.5 沖任不調型 多見女性，因月經紊亂而引起蕁麻疹。發疹有周期性，與月經有關，常有月經不調，經期超前或推后。經來腹痛，經色紫紅或有瘀塊。經來疹多，癥狀加重;經清疹退，癥狀消失。苔薄，舌有紫氣，脈弦數。治宜調理沖任 ［1］ 。方用桃紅四物湯加減:當歸10～15g，赤芍10～15g，生地10～15g，川芎5～10g，桃仁10～15g，紅花10～15g，黃芪10～15g，白蒺藜20～30g，荊介5～10g，防風5～10g，甘草5～10g，水煎服每日1劑，分早晚各服1次。

　　1.2.6 熱毒燔營型 多為感染或藥物引起的急性蕁麻疹或血清病型蕁麻疹。發病突然，皮疹廣泛，全身大塊狀，色絳紅，灼熱感，奇癢。伴有發熱、惡心、心煩不安，口渴喜飲，面紅目赤，小便短赤，大便秘結。舌紅苔黃，脈洪數。治宜清熱、涼血、解毒 ［1］ 。方用清瘟敗毒飲加減:黃連5～10g，黃芪10～15g，生石膏10～20g，知母5～10g，苦參10～15g，赤茯荃10～15g，白鮮皮10～15g，生甘草3～5g，防風5～10g，水煎服每日1劑，早晚各服1次。

　　2 結果

　　2.1 療效判定標準 參照國家中醫藥管理局1994年發布的《中華人民共和國中醫藥行業標準》中的《中醫皮膚病證診斷療效標準》。治愈:風團消退，臨床體征消失，不再發作者。好轉:風團消退30%或消退后復發間隔時間延長，瘙癢等癥狀減輕者。未愈:風團及瘙癢無明顯改善者，或者消退不足30%。

　　2.2 治療效果 37例風熱型蕁麻疹治愈32例，好轉5例;25例風寒型蕁麻疹治愈18例，好轉3例，未愈4例;18例脾胃濕熱型蕁麻疹治愈14例，好轉3例，未愈1例;31例陰虛火旺型蕁麻疹治愈14例，好轉12例，未愈5例;16例沖任不調型蕁麻疹治愈6例，好轉8例，未愈2例;11例熱毒燔營型蕁麻疹治愈10例，好轉1例;治療總有效率達92.75%。

　　3 討論

　　蕁麻疹俗稱“風疹塊”，是皮膚粘膜的暫時血管通透性增加和水腫反應。隋?巢元方《諸病源候論?風瘙隱疹候》“邪氣客于皮膚，復逢風寒相折，則起風瘙癮疹”。闡明了本病的發病原因 ［2］ 。

　　本病多由賦稟不受，又食魚蝦等腥葷動風之物，或因飲食失節，胃腸實熱;或因平素體虛衛表不固，復感風熱，風寒之邪郁于皮毛肌腠之間而發病;再有情態不遂，肝郁不舒，氣機壅滯不暢，郁而化火，灼傷陰血，致使陰血不足，復受風邪而誘發。因賦稟不耐，初起為風寒外襲或風熱客表，致營衛不和，邪氣郁于腠理，外不得透達，內不得疏泄，故見風 團，風為陽邪善行而數變，故起病急驟，時隱時現，發無定位，邪熱郁于血分，血熱生風或熱邪灼傷陰液，血虛生風則使病情反復發作，遷延難愈。或飲食失宜，脾失健運，氣滯于里或內有蟲秋，復受風邪而致本病 ［2］ 。因此，在臨床治療中，我們主要根據患者的體質和舌脈癥，因人辨證，再根據證候選用疏風清熱、散寒除濕、滋陰養血、調理沖任、涼血解毒等治療原則，取得了較滿意的療效，值得臨床推廣。

　　參考來源：《中華實用醫藥雜志》2004年11月4卷21期；《中醫辨證治療蕁麻疹138例臨床療效觀察》；孫東玲

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