聚肌胞局部注射聯合祛疣方浴足治療多發性跖疣

　　跖疣是發生于足跖部位的人乳頭瘤病毒感染，病損初起時因無自覺癥狀不引起重視。 等出現疼痛不適時往往已增大增多造成壓迫癥狀，因部位特殊、又加上多發，病情多遷延不愈，給患者帶來無盡的煩惱。我科于2011年5月-2013年5月采用聚肌胞局部注射聯合祛疣方浴足治療多發性跖疣48例取得了理想的療效，現報告如下。

　　目的 觀察聚肌胞局部注射聯合祛疣方浴足治療多發性跖疣的療效。方法 93例患者隨機分成兩組，治療組48例患者用聚肌胞局部注射聯合祛疣方浴足治療多發性跖疣，對照組45例患者單用聚肌胞局部注射治療多發性跖疣，兩組均用藥觀察8周。結果 治療組有效率為93.8%,對照組有效率80.0% 治療組有效率高于對照組，差異有統計學意義（x��2=4.17,P<0.05）。 結論 聚肌胞局部注射聯合祛疣方浴足治療多發性跖疣療效滿意，可操作性強，不留瘢痕，不影響工作、學習、生活，值得臨床推廣應用。

　　1 資料和方法1.1 臨床資料 :3例均來自本院皮膚科門診患者，其中男58例，女35例，年齡8~60歲，平均年齡25.8歲，病程3個月~2年，平均10個月。

　　1.1.1入選標準：

　　1.1.1.1符合跖疣診斷標準����[1]��；1.1.1.2 2個≤疣體數目≤6個；1.1.1.3近3個月來未使用全身及局部抗病毒藥物；1.1.1.4皮損無紅腫及破損；1.1.1.5患者愿意接受局部注射和中藥浴足治療。排除標準：①自身免疫性疾病及嚴重系統性疾病患者；②對治療藥物過敏者；③哺乳期及孕期患者；④在治療其他疾病者，⑤未能堅持治療、中途退出治療者。按門診就診次序隨機分成2組，治療組48例，對照組45例，兩組年齡、性別、病程、皮損數目差異均無統計學意義。

　　1.2 治療方法： 治療組采用聚肌胞局部注射聯合祛疣方浴足治療。具體方法：疣體及周圍皮膚常規消毒，用1ml的皮試注射器按1:1比例抽取聚肌胞注射液和2%的利多卡因注射液，于疣體邊緣約2~3mm處斜刺入疣體基底部，緩慢推藥，注射劑量以疣體周圍2~3mm范圍內皮膚顏色蒼白或呈橘皮樣隆起為宜，疣體較大時行多點注射，各個疣體均給藥。每周注射1次，4次為1個療程；同時，從次日起給中藥祛疣方（醫院配方）浴足1次/d,每次≥0.5h.祛疣方每包組成：木賊草20克、香附20克、蒼耳子20克、威靈仙20克、煅牡蠣20克、珍珠母20克、板蘭根20克、紫草20克、川芎20混合打成細粉單獨包裝。用1500ml開水沖泡后，待藥液溫度降至能夠耐受時浴足不少于30min,1次/晚，1劑/次，每次浴足后，用鈍刀將疣體處軟化的角質層刮除，以不出血為度。對照組只應用治療組的聚肌胞局部注射治療，同樣治療4w為1個療程。兩組均在治療1個療程后觀察結果，未脫落者繼續第2個療程，再次評價療效。

　　1.3 療效判定標準參照1994年國家中醫藥管理局發布的《中醫病癥診斷療效標準》����[2]��；進行評定。痊愈：皮疹完全消退，無新皮疹出現；顯效：皮損消退達70%以上，無新皮疹出現：好轉：皮損消退30~70%以內；無效：皮損無變化或消退小于30%或有新的疣體出現。有效率以痊愈加顯效計算。

　　2結果1治療效果見表1、表2.

　　第1療程結束后治療組有效率為83.3%明顯優于對照組的62.2%,兩組間有效率差異有統計學意義（x��2=4.25,P<0.05）；對除痊愈外的患者進行第2療程，結束后治療組有效率93.8%高于對照組80.0%,兩組有效率差異有統計學意義（x��2=4.17,P<0.05）。未愈者繼續治療，未列入統計。痊愈者均未留下疤痕。隨訪3個月，對照組中有一例在原發疣體部位旁有一芝麻粒大小的疣體復發。

　　2.2不良反應：多數患者表現為注射時注射部位的局部疼痛，注射后24~48小時內有局部脹痛，大都能耐受，不影響生活、學習和工作。

　　3 討論跖疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的常見的皮膚病，通常由HPV-1型和少見的HPV-2、HPV-4型引起����[1]��。跖疣診斷較易，但治療卻非常棘手。傳統的CO2激光、冷凍、刮除術的共同缺點是損傷面積大、創面愈合時間長、易感染、易復發、易留疤痕等，目前都不主張采用����[3]��。聚肌胞由多分子核苷酸組成，注入體內后誘導產生干擾素，從而發揮抗病毒作用。選擇聚肌胞皮損內注射可以使跖疣皮損區的藥物處于高濃度，使之與病毒在棘細胞層和顆粒層中充分結合，在局部產生高效的抗病毒效應；局部注射藥物還可浸潤性壓迫疣體血管，減少其供血、抑制其生長����[4]��。跖疣祖國醫學又名“疣目”“刺瘊”、“枯筋箭”、“千日瘡”、“豎頭肉”,本病病因是局部腠理不密、氣血凝滯；外因為風熱毒邪凝聚肌膚而成。故中醫治療以清熱解毒、行氣活血、軟堅散結為主。祛疣方中板藍根、紫草清熱解毒，威靈仙、木賊草、蒼耳子疏散風熱腐蝕贅疣，香附、川芎行氣活血，煅牡蠣、珍珠母重鎮熄風之藥有軟堅散結作用，而且根據臨床藥理研究表明、板藍根、紫草、木賊草、、蒼耳子、香附均有較好的抗病毒作用，諸藥合用共奏清熱、解毒、行氣、活血、祛疣作用。聚肌胞局部注射聯合祛疣方治療多發性跖疣，不僅療效高于單純注射組，而且可縮短病程，每周注射1次，每天浴足1次，不影響工作、學習、生活，不留疤痕；由于已把中藥打成細粉，故不用燒煮，直接可以用開水沖泡后浴足，提高了患者的依從性，因此此方法不失為治療多發性跖疣既有效又經濟安全的好方法，值得臨床推廣應用。

　　參考來源：《聚肌胞局部注射聯合祛疣方浴足 治療多發性跖疣療效觀察》邱慧娟 吳翠娣 孫明翠 王暉 薄明娟，《中國醫藥衛生》2013年第12期

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