愛寧達吡美莫司治療面部激素皮炎臨床觀察

【摘要】目的：研究難治性面部激素皮炎的治療措施。方法：門診采用愛寧達(1％吡美莫司乳膏)聯(lián)合口服抗組胺藥治療40例患者，觀察療效。結果：39例患者紅斑、干燥、脫屑癥狀明顯好轉。結論：愛寧達短期使用可控制面部皮炎的體征和癥狀，長期間歇治療，可預防病情加重。

    皮質類固醇臨床應用較廣，面部長期或間斷外用含強效皮質類固醇激素(以下簡稱激素)類藥物，極易形成面部激素皮炎，一旦形成，很難恢復正常。愛寧達(1％吡美莫司乳膏)聯(lián)合口服抗組胺藥，部分患者加用口服激素治療面部外用皮質類固醇皮炎，我科采用此法于2009年1～4月門診治療難治性面部激素皮炎40例，現(xiàn)將結果報道如下：

    1資料與方法

    本組40例，女39例，男1例；年齡l8～45歲；其中，顏面再發(fā)性皮炎18例，脂溢性皮炎4例，尋常痤瘡4例，接觸性皮炎8例，白癜風6例。患者自購皮質類固醇激素(常見的是皮炎平霜，膚輕松霜及氫化可的松霜)外用時間長短不一。長的達1年多，短的半月余，有的患者當化妝品使用，1天2～3次，結果面部出現(xiàn)皮質類固醇激素所致的副作用，包括紅斑、干燥、脫屑、毛細血管擴張、皮質醇痤瘡、口周皮炎、刺激性接觸性皮炎。用愛寧達聯(lián)合口服抗組胺藥(地氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀)治療，部分患者口服激素(強的松每天10～30 mg)。愛寧達外用，患者在受累皮膚局部涂一薄層愛寧達乳膏，每天2次，輕柔地充分涂擦患處，每處受累皮膚都上藥，直至皮疹消退可停藥。

    2結果

    39例患者紅斑、干燥、脫屑癥狀明顯好轉，1例患者治療初期紅斑加重，但繼續(xù)治療后癥狀逐步好轉。

    3討論

    愛寧達是親脂性抗炎性的子囊霉素巨內酰胺的衍生物，可細胞選擇性地抑制前炎癥細胞因子的產生和釋放。愛寧達與macrophilih-12有高親和性，能抑制鈣依賴性磷脂酶神經鈣蛋白，因此能阻斷T細胞內的炎癥細胞因子的合成。在皮膚炎癥的動物模型中，局部或系統(tǒng)性用藥后，愛寧達表現(xiàn)出強抗炎活性。在過敏性接觸性皮炎的豬模型中，外用吡美莫司與強效皮質類固醇激素作用相當。與皮質類固醇激素不同，愛寧達(1％吡美莫司乳膏)不引起豬的皮膚萎縮，也不影響豬皮膚的朗格漢斯細胞。耐受性研究顯示愛寧達無接觸致敏性、光毒性或光敏性，也未顯示任何累積刺激性。與中效和強效局部用類固醇(0.1％倍他米松-17-戊酸酯乳膏，0.1％曲安奈德乳膏)和賦形劑相比，愛寧達和賦形劑均不導致皮膚厚度下降。面部皮炎的發(fā)生機制涉及面部皮膚感覺神經介導機制，外用愛寧達可能是通過激活皮膚感覺神經上TRPV1誘導辣椒素樣效應或樟腦樣效應來達到快速抗瘙癢和抗神經源炎癥作用。外用本品系統(tǒng)吸收極低，未見研究藥物引起的系統(tǒng)性不良反應，而僅在用藥局部發(fā)生不良反應，但發(fā)生率很低且癥狀輕，另外尚無本品干擾正常免疫系統(tǒng)的證據(jù)。不良反應通常發(fā)生于治療早期，一般為輕度或中度，持續(xù)時間短。常見用藥局部反應(刺激、瘙癢和紅斑)，皮膚感染(毛囊炎)。不常見癤、膿皰瘡、單純皰疹、帶狀皰疹、單純皰疹皮炎(皰疹樣濕疹)、傳染性軟疣、皮膚乳頭狀瘤、用藥局部不適，如皮疹、疼痛、麻木、脫屑、干燥、水腫和病情加重等。面部皮炎外用愛寧達安全有效，與皮質類固醇激素相比副作用小，可間斷長期使用愛寧達，間歇治療可長達12個月。總的來說，愛寧達短期使用可控制面部皮炎的體征和癥狀，長期間歇治療。可預防病情加重，具有良好的耐受性和安全性。

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