復(fù)方紫草油治療頸部放射性皮炎的臨床觀察

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【摘要】目的：觀察復(fù)方紫草油對(duì)II~IV級(jí)放射性皮炎的治療效果。方法：選擇放射治療腫瘤而發(fā)生放射性皮炎的患者60例，隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組30例，治療組用復(fù)方紫蘋油(紫草、黃連、黃芩、黃柏、甘草)，紗布覆蓋于放射性皮炎創(chuàng)面并適當(dāng)加壓包扎。對(duì)照組使用碘伏紗布。結(jié)果：用藥3天后，復(fù)方紫草油治療組疼痛緩解情況與碘伏組比較，兩組顯效率經(jīng)χ²檢驗(yàn)(P＜0.05)，紫草油組能明顯改善疼痛。用藥7天后創(chuàng)面愈合情況組間比較，兩組顯效率及總有效率經(jīng)檢驗(yàn)(P＜0.05)，紫草油組在治愈率及總有效率方面均優(yōu)于碘伏組。結(jié)論：復(fù)方紫草油外用對(duì)腫瘤患者放射性皮炎治療有效果明顯。

【關(guān)鍵詞】復(fù)方紫草油；放射性皮炎；頸部

放射治療是惡性腫瘤的主要治療手段之一，在臨床放療過(guò)程中，放射線除對(duì)腫瘤細(xì)胞有殺傷作用外，還會(huì)損傷正常組織，尤其是皮膚。放射性皮炎是放療引起的一種常見(jiàn)的不良反應(yīng)，輕者局部皮膚暗紅色，有燒灼和刺癢感、皮膚緊繃感或出現(xiàn)水皰，重者局部皮膚潰瘍、糜爛、有滲出液、感染，甚者影響繼續(xù)放療。為此，采用自制復(fù)方紫草油進(jìn)行治療，臨床取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2009年3月~2010年5月接受放射治療的患者60例，均為II~IV級(jí)放射性皮炎。其中男35例，女25例，年齡35~75歲，平均55.6歲；其中鼻咽癌20例，喉癌24例，鼻竇癌10例，面頸部淋巴瘤6例，發(fā)生皮炎部位均為頸部。兩組年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)明顯差異。

分組情況：全部病例按照入院順序隨機(jī)分為復(fù)方紫草油治療組30例(II級(jí)18例，III~IV級(jí)12例)，碘伏對(duì)照組30例(II級(jí)15例，III~IV級(jí)11例)，兩組一般資料無(wú)明顯差異。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國(guó)放射腫瘤協(xié)作組(RTOG)急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將皮膚放射性不良反應(yīng)分為5級(jí)：①0級(jí)：基本無(wú)變化；②I級(jí)：水皰、淡紅斑、毛發(fā)脫落、干性脫皮、出汗減少；③II級(jí)：皮膚觸痛、明顯紅斑、片狀濕性脫皮、中度水腫；④III級(jí)：除皮膚皺褶處外的融合性濕性脫皮，重度水腫；⑤IV級(jí)：潰瘍出血、壞死。至今仍被臨床使用，是評(píng)價(jià)放射性皮膚反應(yīng)最有臨床價(jià)值的方法。

治療方法：①復(fù)方紫草油制作方法：復(fù)方紫草油制作方法：把甘草、黃柏、黃芩、黃連、紫草各60g，研粉后目篩，冰片10g研粉，放一滅菌容器內(nèi)，用芝麻油浸泡1周后攪勻即可使用；②試驗(yàn)方法：入組病例均暫停照射。先行放射性皮炎創(chuàng)面的大體清創(chuàng)，用洗必泰液消毒，完全清除壞死組織、膿苔及表面的滲出物，達(dá)到創(chuàng)面廣泛滲血，然后分別放好與創(chuàng)面大小相適應(yīng)復(fù)方紫草油及碘伏單層紗布，5~6層紗布覆蓋其上，跨雙肩加壓包扎，注意加壓要適當(dāng)，太緊會(huì)影響呼吸，太松了紗布和創(chuàng)面不能有效貼服，起不到有效作用，而且腋窩處放置紗布?jí)|進(jìn)行保護(hù)。所有創(chuàng)面3天換藥1次。用藥3天，評(píng)價(jià)疼痛改善情況。用藥7天評(píng)價(jià)創(chuàng)面愈合情況。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①0級(jí)：無(wú)疼痛；②I級(jí)：疼痛可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾；③II級(jí)：不可忍受的疼痛，需服用鎮(zhèn)痛藥，睡眠受到干擾；④III級(jí)：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠受到嚴(yán)重干擾，需要鎮(zhèn)痛藥。顯效：治療后改善≥2級(jí)或無(wú)痛；有效：改善≥1級(jí)；無(wú)效：無(wú)改善。

創(chuàng)面愈合療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：患者自覺(jué)癥狀灼痛、刺癢、皮膚緊繃感緩解，糜爛面干燥，愈合；②有效：自覺(jué)癥狀減輕或緩解，無(wú)滲出液，糜爛面由周圍開(kāi)始愈合；③無(wú)效：患者自覺(jué)癥狀不減輕，創(chuàng)面仍有滲出或糜爛面擴(kuò)大。

結(jié)果

用藥3天后，疼痛緩解情況：①復(fù)方紫草油組：顯效28例，有效2例，無(wú)效0例，總有效率100%；②碘伏組：顯效20例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率93.3%，兩組顯效率經(jīng)χ²檢驗(yàn)pearson chi-square 6.667，P=0.01，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組有效率比較continuity correction 0.517，P=0.472，P＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。紫草油組能明顯改善疼痛。見(jiàn)表1。

用藥7天后創(chuàng)面愈合情況：復(fù)方紫草油組治愈28例，有效2例，無(wú)效0例，總有效率100%；碘伏組治愈19例，有效5例，無(wú)效6例，總有效率80%。兩組顯效率經(jīng)χ²檢驗(yàn)pearson chi-square 7.954，P=0.005，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組有效率比較continuity corection 4.630，P=0.031，P＜0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。紫草油組在治愈率及總有效率方面均優(yōu)于碘伏組。見(jiàn)表2。

討論

放射性治療照射組織產(chǎn)生組織胺類物質(zhì)，使局部皮膚血管擴(kuò)張充血，血管壁通透性增加，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，皮膚毛囊發(fā)生層逐漸出現(xiàn)不同程度的損傷，皮脂腺、汗腺細(xì)胞變性。表現(xiàn)為局部充血、紅斑進(jìn)而糜爛潰瘍形成。皮膚損傷的修復(fù)取決于該部位皮膚的血液供應(yīng)以及細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖速度。放射損傷所致皮膚急性反應(yīng)和燙傷很相似，同樣表現(xiàn)為皮膚組織器官屏障保護(hù)功能部分或全部喪失，造成滲出、痛覺(jué)過(guò)敏、容易繼發(fā)感染。放射性皮炎的表現(xiàn)：皮膚潮紅、瘙癢、糜爛、疼痛均符合熱瘡火毒的特征，且放療過(guò)程中患者往往有口干喜飲，乏力心悸，舌紅，脈數(shù)等熱傷陰津的證候。中醫(yī)辨證屬于熱毒，應(yīng)從心肺火毒論治。諸多研究表明，清熱解毒是治療急性放射性皮炎的正確法則，根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)清熱祛火解毒、活血生肌、祛腐的理論配伍，中藥以清熱涼血，解毒透疹，破積滯引瘀血，活血通絡(luò)等方法用藥，可以促進(jìn)創(chuàng)面血液循環(huán)，抑菌抗菌，控制創(chuàng)面感染，將壞死組織溶解液化，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽生成。本復(fù)方以甘草、紫草為主要成分，前者清熱解毒、抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用不論內(nèi)服外用均有效。近代藥理研究發(fā)現(xiàn)甘草對(duì)葡萄球菌、斂桿菌、綠膿桿菌等有較強(qiáng)的抑菌作用。

(李萬(wàn)勝，唐慶祥，復(fù)方紫草油治療頸部放射性皮炎的臨床觀察[J]中國(guó)社區(qū)醫(yī)師•醫(yī)學(xué)專業(yè)2012年第11期(第14卷總第308期)：240-241)

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