吡硫翁鋅氣霧劑治療頭部脂溢性皮炎的療效

　　摘要：目的　探討吡硫翁鋅氣霧劑治療頭部脂溢性皮炎的臨床療效。方法　將８２例頭部脂溢性皮炎患者按隨機數字表法分為２組：治療組（４２例）和對照組（４０例）。治療組采用吡硫翁鋅氣霧劑治療，對照組采用０．１％哈西奈德溶液治療。２組患者用藥量以皮損區薄層覆蓋為宜，２次·ｄ－１。觀察２組患者臨床療效及不良反應的情況。結果　治療組總有效率為９２.９％，對照組總有效率為８７．５％，２組比較，差異無統計學意義（χ２＝０.６６８，Ｐ＝０.４１４）。治療組有４例復發，復發率為９．５％；對照組有１１例復發，復發率為２７.５％。２組復發率比較差異有統計學意義（χ２＝４.４２９，Ｐ＝０．０３５）。結論　吡硫翁鋅氣霧劑治療頭部脂溢性皮炎安全、有效，不良反應少，復發率低。

　　關鍵詞：脂溢性皮炎，頭部；吡硫翁鋅氣霧劑；０.１％哈西奈德溶液

　　脂溢性皮炎系發生在皮脂溢出部位的一種慢性丘疹鱗屑性、淺表炎癥性皮膚病。好發于頭部，多表現為頭皮屑增多，皮膚潮紅，有油膩感，伴有不同程度的瘙癢。該病影響因素很多，病情易反復發作，致療效不滿意。因此，需要尋找復發率更少的藥物。２０１１年５月至２０１２年４月，筆者對４２例頭部脂溢性皮炎患者采用吡硫翁鋅氣霧劑治療，取得了較好的療效，報告如下。

　　１　對象與方法１．１　研究對象選擇在南昌大學第二附屬醫院門診就診的頭部脂溢性皮炎患者８２例，均符合頭部脂溢性皮炎的診斷標準［２］。其中男４８例，女３４例，年齡１６～６５歲，病程１～２０年。瘙癢程度［３］：輕度１３例，中度４８例，重度２１例；皮損程度［３］：輕度１４例，中度５０例，重度１８例；皮損面積［３］：輕度＜２０ｃｍ２　１５例，中度≥２０～＜５０ｃｍ２　５０例，重度≥５０ｃｍ２　１７例。均為近１個月內未進行系統治療，近２周未使用外用藥物治療患者；均排除病情嚴重、且需要給予系統用藥的患者，患有其他頭皮疾病的患者，妊娠和哺乳期的患者，有嚴重心、肝、腎疾病的患者。將８２例患者按隨機數字表法分為２組：治療組（４２例）和對照組（４０例）。２組患者的性別、年齡、病程及病情嚴重程度比較差異均無統計學意義（均Ｐ＞０.０５）。見表１。

　　１.２　治療方法治療組患者應用吡硫翁鋅氣霧劑（商品名：適今可，規格：總量１００ ｍＬ.瓶－１，內含吡硫翁鋅０.１４ｇ，西班牙國際新化學藥廠有限公司，批號：Ｅ－２７），噴霧時手持噴霧器正對皮損處１５ｃｍ，始終保持噴霧器頭向上的垂直位置。噴霧量以薄層藥液覆蓋皮損區為度，每個皮損區噴霧２ｓ·次－１。用量相當于１ｍＬ氣霧劑藥液，２次·ｄ－１。對照組患者采用０．１％哈西奈德溶液（規格：５ｍＬ·瓶－１，蕪湖三益制藥有限公司，批號：１２０８０１），均勻薄層外涂在皮損區，用量１ｍＬ，２次.ｄ－１。２組治療時間均為４周。

　　１.３　觀察指標觀察２組臨床療效及不良反應的情況。

　　１.４　療效判定標準和復發標準按療效指數［療效指數＝（治療前總積分－治療后總積分）／治療前總積分×１００％］進行療效判定：治愈為療效指數≥９０％；顯效為療效指數≥６０％～＜９０％；好轉為療效指數≥２０％～＜６０％；無效為療效指數＜２０％。總有效率＝［（治愈＋顯效）例數／治療總例數］×１００％。復發：有紅斑、油膩性鱗屑再次出現為復發。

　　１．５　統計學方法應用ＳＰＳＳ１３．０統計軟件對數據進行分析。計量資料以ｘ±ｓ表示，組間比較采用ｔ檢驗；計數資料比較采用卡方或秩和檢驗。以Ｐ＜０．０５為差異有統計學意義。

　　２　結果

　　２.１　療效２組總有效率比較差異無統計學意義（χ２＝６６８，Ｐ＝０．４１４）。見表２。

　　２.２　隨訪２組隨訪１～６個月，治療組有４例復發，復發率為９．５％；對照組有１１例復發，復發率為２７．５％。２組復發率比較差異有統計學意義（χ２＝４．４２９，Ｐ＝０．０３５）。

　　２.３　不良反應治療組有１例患者治療初期出現局部輕微痛感，堅持治療１周后癥狀消失，未影響治療。

　　３　討論

　　脂溢性皮炎是皮膚科門診常見病之一，病因可能與皮脂分泌增多或其化學成分的改變及糠秕馬拉色菌等有關。目前，對頭部脂溢性皮炎主要以局部治療為主，常用藥物有硫化硒、糖皮質激素、抗真菌藥物及鈣調磷酸酶抑制劑等。外用糖皮質激素制劑有較好療效，但長期使用容易出現不良反應，且有很高的復發率［４］。國內楊文華［５］報道，未經藥物治療的脂溢性皮炎１年內復發率高達８２．５％。

　　吡硫翁鋅氣霧劑主要成分是吡硫翁鋅及甲基乙基硫酸鈉，能有效抑制表皮角質形成細胞的過度增殖，防止表皮角化不全和角化過度，使表皮生長周期恢復到正常狀態；能抑制皮脂過度分泌，有阻止細菌生長及抑制糠秕馬拉色菌等表皮真菌的作用；能減輕皮損處的炎性反應，緩解皮損處的瘙癢及疼痛［６］。最近，Ｍｉｌｌｓ等［７］采用基因芯片方法檢測脂溢性皮炎皮損組織發現，其脂質代謝、免疫反應、細胞凋亡和表皮發育等相關基因表達異常，而吡硫翁鋅治療３周后，其異常表達得到恢復。７８．２８％（１５５／１９８），有部分ＡＬＬ患兒未能成功進行染色體檢測，對于此部分病例可能需要重復檢查，給臨床工作帶來不便；另外，對于某些變化細微（如ｔ（１２；２１）、ｔ（５；１４）等）的染色體異常，可能較難準確辨認。為了提高染色體異常的檢出率，需要同時做巢式逆轉錄－聚合酶鏈式反應（ＲＴ－ＰＣＲ）或熒光原位雜交技術（ＦＩＳＨ）檢測，及時發現與易位相關的異常基因，更好地在臨床工作中發揮作用。

　　本研究中，筆者對吡硫翁鋅氣霧劑與０．１％哈西奈德溶液治療頭部脂溢性皮炎的療效進行比較，治療組總有效率為９２．９％，對照組總有效率為８７．５％，２組比較差異無統計學意義（χ２＝０．６６８，Ｐ＝０．４１４）。隨訪１～６個月，治療組有４例復發，復發率為９．５％；對照組有１１例復發，復發率為２７．５％。２組復發率比較差異有統計學意義（χ２＝４．４２９，Ｐ＝０．０３５）。表明，吡硫翁鋅氣霧劑具有非常好的安全性。使用過程中不會出現皮膚萎縮、繼發細菌感染及色素沉著等不良反應，不會產生依賴性，且吡硫翁鋅幾乎不經皮吸收，可用于孕期及哺乳期婦女。另外，在本研究中，治療組有１例患者治療初期出現局部輕微痛感，堅持治療１周后癥狀消失，未影響治療。同時，吡硫翁鋅氣霧劑的獨特劑型能減少涂抹對皮損的刺激，使用便捷，非常適宜應用在毛發部位。總之，吡硫翁鋅氣霧劑治療頭部脂溢性皮炎安全、有效，不良反應少，復發率低。

　　(張穎鵬，李春明，吡硫翁鋅氣霧劑治療頭部脂溢性皮炎的療效[J]南昌大學學報（醫學版）２０１３年第５３卷第１期（南昌大學第二附屬醫院皮膚科，南昌３３０００６）

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