剝脫性皮炎型藥疹護(hù)理體會(huì)

　　急性發(fā)作者發(fā)熱、肝脾腫大及電解質(zhì)失調(diào)，病情危重［1］。我科于2005年收治2例，通過(guò)提高病人機(jī)體免疫力，積極防治感染，根據(jù)皮膚損害特點(diǎn)，采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，取得了較滿意的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

　　例1：患者，女，20歲。因未婚先孕藥物流產(chǎn)后（用藥名不詳）致全身皮膚呈剝脫性皮炎，出現(xiàn)水皰、糜爛、破潰，以前胸、背部、會(huì)陰部為重，水泡大小不等，可自行破潰，形成皮膚糜爛缺損，并滲出淡黃色液體。左前胸、右腰部各有7cm×5cm皮膚糜爛破潰處，肛周會(huì)陰部皮膚糜爛缺損，面積達(dá)9cm×8cm,顏面四肢輕度水腫，口腔內(nèi)有散在大小不等潰瘍面7處。既往身體健康，無(wú)過(guò)敏史。查體：淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，雙肺呼吸音清，竇性心律，腹平軟，T37.2℃,P84次/分，R19次/分，BP110/70mmHg。入院診斷：重型剝脫性皮炎型藥疹。入院后給予保護(hù)性隔離，抗生素防治感染，輸入丙種球蛋白、血漿、脂肪乳，增加飲食營(yíng)養(yǎng)等支持療法，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，嚴(yán)防繼發(fā)感染。入院第7天，病人顏面、四肢水腫消退，全身皮膚靡爛缺損日漸收斂縮小，T37.8～38.1℃，無(wú)明顯感染跡象。但由于經(jīng)濟(jì)原因，住院第12天病人放棄治療，自動(dòng)出院。

　　例2：患者，女，39歲。3天前因服用貞芪扶正丸后出現(xiàn)全身皮膚散在紅斑，壓之褪色，簇狀小型水皰，伴皮膚瘙庠，口腔咽部疼痛，進(jìn)食言語(yǔ)加重。既往有輕度貧血病史，未用藥處理，無(wú)其他過(guò)敏史。3年前患“淋巴瘤”，經(jīng)積極治療后病情穩(wěn)定。聽診雙肺呼吸音清，T37℃，P74次/分，R18次/分，BP100/60mmHg。入院診斷：皮炎型藥疹。入院后應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素，補(bǔ)充各種維生素，糾正貧血，輸入血漿、丙種球蛋白、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)支持，加強(qiáng)皮膚護(hù)理、無(wú)菌操作等，入院第3天，病人皮膚紅斑面積增大，形成大小不等小泡，易破潰伴疼痛拒按，T38℃，病人精神不振，進(jìn)食困難，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。

　　護(hù)理

　　心理護(hù)理：2例病人因全身皮膚損害，身心痛苦重，情緒不穩(wěn)定，表現(xiàn)為焦慮、煩躁、少言。護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任感、同情心，良好的語(yǔ)言溝通能力，多與病人語(yǔ)言溝通，鼓勵(lì)病人傾訴內(nèi)心的感受，減輕病人心理負(fù)擔(dān)，安定病人情緒，工作中動(dòng)作宜輕柔，操作準(zhǔn)確，生活護(hù)理更應(yīng)細(xì)心周到，要尊重病人，滿足病人的合理要求，取得病人的信任，引導(dǎo)其保持良好的心理狀態(tài)，積極配合治療，促進(jìn)康復(fù)。另外，還要做好病人家屬工作，增加對(duì)病人陪護(hù)時(shí)間，對(duì)病人要溫言細(xì)語(yǔ)，不離不棄，耐心鼓勵(lì)，細(xì)心護(hù)理。

　　保護(hù)性隔離：因患者全身廣泛皮疹、水泡、滲液，人體的天然保護(hù)屏障已被破壞，故加強(qiáng)消毒隔離，防止繼發(fā)感染，非常重要。要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，切實(shí)做好保護(hù)性隔離：①置病人于單人房，限制近視人員。②保持室內(nèi)空氣新鮮，每日早晚開窗通風(fēng)換氣，20～30分鐘/次，病室紫外線空氣消毒，40分鐘/次，2次/日，注意保護(hù)病人。0.2%84消毒液擦拭地面用具，2次/日。③專人護(hù)理，固定醫(yī)療用品，減少進(jìn)出病房次數(shù)，既能保證病人充足的休息，又有利于防止交叉感染。④進(jìn)入房間要戴口罩、帽子、穿隔離衣，更換拖鞋，操作前后清潔雙手。⑤保持床單清潔干燥，無(wú)皺褶、無(wú)碎屑、無(wú)污漬，每日更換無(wú)菌床單、被罩、枕皮，及時(shí)更換被污染的被服，并經(jīng)高壓蒸汽滅菌處理。

　　皮膚護(hù)理：①保持室溫20℃，濕度50%。②采取暴露療法，充分暴露皮膚，避免受壓、摩擦患處皮膚，建立翻身卡，1～2小時(shí)幫助病人變換體位1次。③保持皮膚清潔，每日溫水擦洗皮膚，忌用肥皂熱水。紅斑處用3%硼酸水輕拭，滲液處鹽水濕敷，無(wú)菌紗布拭干，保持創(chuàng)面干燥。糜爛缺損處每日用生理鹽水或0.2%呋喃西林液清洗創(chuàng)面2次，用0.2%碘伏棉球消毒。④神燈照射，皮膚水泡處及滲液糜爛缺損處，清潔消毒后，涂氧化鋅軟膏或燒傷濕潤(rùn)膏，神燈照射，20～30分鐘/次，2次/日。⑤正確處理水皰，小的水皰囑病人注意保護(hù)，勿抓破；大皰未破者，用無(wú)菌注射器嚴(yán)格無(wú)菌操作抽出皰液，同時(shí)給予烤燈照射，以減少滲液，促進(jìn)吸收。⑥及時(shí)修剪指甲，防止抓破損傷皮膚，指導(dǎo)病人勤洗手，保持雙手清潔衛(wèi)生。⑦靜脈輸液或輸血時(shí)盡量不用止血帶，穿刺后易用無(wú)菌繃帶包扎固定，不用膠布，避免皮膚破損，盡量使用靜脈留置針，減少反復(fù)穿刺致皮膚損傷，翹起的皮膚鱗屑不能用手撕，應(yīng)用無(wú)菌剪刀剪去。

　　黏膜護(hù)理：①口腔護(hù)理：病人口腔潰瘍、疼痛，用生理鹽水或2.5%蘇打水緩緩交替漱口，每日4次，進(jìn)食后宜及時(shí)用生理鹽水漱口，創(chuàng)面涂1%龍膽紫。疼痛嚴(yán)重時(shí)，用生理鹽水50ml內(nèi)加鹽酸利多卡因20ml口腔護(hù)理，每日2次，效果顯著。口唇涂紅霉素膏或香油，保持濕潤(rùn)，防止干燥破損，口角處涂1%龍膽紫。②會(huì)陰部護(hù)理：因會(huì)陰部皮膚大塊糜爛、破損，為減少尿液刺激，防止感染，我們及時(shí)給病人留置尿管，用生理鹽水200ml+慶大霉素8萬(wàn)U膀胱沖洗，2次/日。用5%硼酸液清洗肛周會(huì)陰處，糜爛缺損處用0.2%碘伏棉球消毒后涂燒傷濕潤(rùn)膏，神燈照射20～30分鐘，2次/日大便后及時(shí)溫水擦洗清潔后，同上法處理，效果明顯，病人肛周會(huì)陰部干燥，未發(fā)生感染。

　　飲食護(hù)理：急性期病人，口腔黏膜潰瘍糜爛較重，進(jìn)食主要以高蛋白、高維生素、低鹽低脂肪的溫涼流質(zhì)飲食為主，如奶類、蛋湯、菜汁、果汁、米湯等，忌辛辣刺激熱燙的食物，可少食多餐，循序漸進(jìn)，緩慢進(jìn)食。鼓勵(lì)病人多飲水，多進(jìn)食清熱解毒、利濕的飲料，如綠豆湯等，以促進(jìn)毒物排泄，防止因較多滲出而引起的失水現(xiàn)象。病情好轉(zhuǎn)后，可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，增加碎菜、肉沫、蛋粥等，補(bǔ)充多種維生素。合理的膳食營(yíng)養(yǎng)，加上靜脈營(yíng)養(yǎng)支持療法，對(duì)盡快改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況，提高抵抗力，促進(jìn)康復(fù)非常重要。

　　討論

　　2例患者皮膚損害重且少見，護(hù)理難度大。護(hù)士應(yīng)具有很強(qiáng)的責(zé)任心、同情心，以及良好的語(yǔ)言溝通能力，調(diào)整病人心理狀態(tài)，同時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，針對(duì)不同皮損特點(diǎn)采取不同的皮膚護(hù)理措施，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高病人抵抗力，是幫助病人防止繼發(fā)感染，促進(jìn)康復(fù)，行之有效的關(guān)鍵措施。

　　參考來(lái)源：《中國(guó)社區(qū)醫(yī)師》2008年3月10卷5期；《剝脫性皮炎型藥疹護(hù)理體會(huì)》；任會(huì)英 左芝玲

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