剝脫性皮炎的觀察和護(hù)理

　　剝脫性皮炎又稱紅皮病，是一種以皮膚廣泛潮紅、腫脹、伴有持續(xù)性鱗屑剝脫為特征的炎癥性皮膚病，是嚴(yán)重的藥疹之一，藥物過(guò)敏所引起的剝脫性皮炎隨著醫(yī)藥工業(yè)發(fā)展，藥物品種不斷增加和應(yīng)用廣泛而隨著增［1］。該病發(fā)病急驟，嚴(yán)重?fù)p傷皮膚及粘膜，病情呈進(jìn)行性加劇，出現(xiàn)顏面、手足或全身彌漫性紅腫，3周左右腫脹逐漸消退，并出現(xiàn)大片脫屑，手足可呈破手套或鞋套樣脫落，口腔粘膜起皰、糜爛、進(jìn)食困難、眼結(jié)膜充血、水腫、畏光，往往并發(fā)感染，繼而損傷肝、腎及肺等臟器，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克，危及生命。我科從2000年1月~2005年6月共收治5例�，F(xiàn)將有關(guān)觀察及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

　　目的：探討剝脫性皮炎的相應(yīng)護(hù)理方法，為提高治療效果提供依據(jù)。方法：對(duì)我科收治剝脫性皮炎5例，其中4例繼發(fā)于藥物過(guò)敏，1例濕疹。采取綜合皮膚、粘膜護(hù)理措施，注意消毒隔離，防治感染，局部加強(qiáng)換藥及護(hù)理。結(jié)果：5例均在1~2個(gè)月，平均52.8天痊愈。結(jié)論：采用有效護(hù)理措施是治療剝脫性皮炎的有效方法，治愈率高，復(fù)發(fā)率低，值得在臨床上應(yīng)用。

　　1 臨床資料

　　5例患者中男性3例，女性2例，年齡23~68歲，平均48歲，住院時(shí)間1~2月。本組4例繼發(fā)于藥物過(guò)敏，1例濕疹，5例患者入院均表現(xiàn)為全身廣泛性皮膚潮紅、腫脹，尤以頸部、面部、胸腹部為重，其中3例患者口腔粘膜糜爛，眼結(jié)膜充血、水腫，2例腎功能損害，5例患者均有不規(guī)則發(fā)熱，體溫37.5~39℃。

　　2 臨床觀察

　　2.1 密切觀察生命體征 因患者有不規(guī)則發(fā)熱，需每6h測(cè)體溫、脈搏、呼吸，記24h出入量并詳細(xì)記錄。高熱時(shí)予物理降溫或遵醫(yī)囑予藥物隆溫（避免酒精擦�。�。體溫低于正常時(shí)應(yīng)采取保暖措施。早期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療會(huì)導(dǎo)致血壓升高及血糖升高，故每天要測(cè)血壓2次，定期檢驗(yàn)血糖及尿糖，并詳細(xì)記錄，每周測(cè)體重1次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。病因明確后應(yīng)及時(shí)去除病因，不用可疑藥物，不明者協(xié)助醫(yī)生查找病因。

　　2.2 皮膚損害情況的觀察 觀察患者皮膚顏色，有無(wú)新發(fā)皮損、皮膚紅腫、脫落有無(wú)減輕，滲液有無(wú)減少；口腔粘膜有無(wú)新發(fā)水皰，糜爛表面有無(wú)好轉(zhuǎn)；眼結(jié)膜充血，水腫有無(wú)消退，并詳細(xì)做好病情記錄，為醫(yī)生提供治療依據(jù)。

　　2.3 藥物副作用的觀察 治療過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者對(duì)藥物的反應(yīng)，如：在用藥過(guò)程中出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、皮疹、瘙癢，應(yīng)立即停藥。這些癥狀多是藥疹早期的表現(xiàn)。同時(shí)長(zhǎng)期、大量使用糖皮質(zhì)激素，要注意觀察副反應(yīng)，是否有上腹疼痛或消化道出血傾向，觀察大小便情況，預(yù)防病理性骨折，更應(yīng)預(yù)防感染，定時(shí)做皮膚、細(xì)菌、口腔真菌等化驗(yàn)，酌情應(yīng)用無(wú)肝腎毒副作用不易過(guò)敏的抗生素3~5d。

　　3 護(hù)理體會(huì)

　　3.1 心理護(hù)理 剝脫性皮炎病人病情較重，經(jīng)常反復(fù)，病程較長(zhǎng)，且皮膚瘙癢癥狀明顯，影響患者的情緒、睡眠和日常生活。又由于對(duì)本病知識(shí)了解不多，一旦住院容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼心理。針對(duì)這些心理狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)多與病人溝通，做好解釋及安慰工作，以消除他們的顧慮，引導(dǎo)病人看畫報(bào)、看電視、聽(tīng)音樂(lè)等，以轉(zhuǎn)移注意力。保持心態(tài)平靜，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。

　　3.2 做好消毒隔離，預(yù)防繼發(fā)感染 剝脫性皮炎因大面積皮膚損害，創(chuàng)面極易感染、控制、預(yù)防創(chuàng)面感染是治療取得成功的主要環(huán)節(jié)，因此要做好消毒隔離：1）病人盡可能安置在單間，室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜（溫度22~24℃，濕度40%），病房每天用紫外線消毒1次，地板用有效含氯消毒液拖2次，每周做空氣監(jiān)測(cè)。2）進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌。被褥和棉墊均應(yīng)高壓滅菌，并為純棉制品，質(zhì)地柔軟，勤修剪指甲并修平，夜間帶上手套，防抓傷皮膚。

　　3.3 皮損的護(hù)理

　　3.3.1 剝脫性皮炎的皮損護(hù)理是至關(guān)重要的治療手段，能有效的保證治愈和預(yù)防感染的發(fā)生［2］。病人一般采用暴露療法，由于全身皮膚脫落，對(duì)冷空氣敏感，室溫及濕度應(yīng)適宜，適中的溫濕度有利于皮膚干燥，減少滲出，保持創(chuàng)面清潔，保持床單干燥、整潔柔軟，每天更換2次，污染時(shí)隨時(shí)更換，及時(shí)清理脫落的痂皮及脫屑，定時(shí)翻身，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓發(fā)生褥瘡。在身體受壓部位墊消毒棉墊或海棉墊。本組中有1例患者因?yàn)殚L(zhǎng)期受壓致臀外側(cè)及尾骶部處呈紫紅色，部分皮膚潰破，有滲液滲血，我們每半小時(shí)~1小時(shí)給患者翻身1次，用3%雙氧水沖冼，再用0.9%生理鹽水沖洗后噴喉風(fēng)散，每天2~3次，然后輔以紅外線治療儀烤燈照射，5天后軟組織恢復(fù)正常顏色，潰破處滲液減少，1周后愈合。

　　3.3.2 保護(hù)皮膚并保持清潔干燥。每天用涼開(kāi)水清洗皮膚1~2次，皮疹無(wú)潰破可交替涂爐甘石洗劑及皮炎平軟膏，皮損處搔癢難忍時(shí)可涂皮炎平軟膏或輕輕拍打止癢，無(wú)滲出糜爛的皮疹特別是潮濕的皺裂部位予撲5%硼酸粉，3~4次/d，壞死上皮及時(shí)清除，翹起上皮可剪除，如有水皰，應(yīng)在消毒后抽皰液［3］，本組有3例患者頸部、腋窩、腹股溝皺裂處有膿性分泌物滲出，我們用生理鹽水加慶大霉素沖洗膿性分泌物后噴喉風(fēng)散，輔以紅外線烤燈照射2次/d，每次半小時(shí)，以保持皺裂部位清潔干燥，并撲適量的撲粉，四肢置于適當(dāng)伸張位，利于通風(fēng)，收到很好效果。

　　3.3.3 保持輸液靜脈通暢。靜脈通暢是保證患者用藥的主要途徑，由于病人都有大面積表皮脫落，靜脈穿刺及固定都非常困難，為了避免反復(fù)穿刺加重皮損及增加病人痛苦，我們采用淺靜脈留置針或股靜脈置管的方法，膠布固定應(yīng)避開(kāi)皮損，無(wú)法避開(kāi)者采用無(wú)菌紗布覆蓋針頭，再用繃帶作環(huán)形固定，穿刺處每日用碘伏消毒換藥。

　　3.4 飲食護(hù)理 由于患者發(fā)熱，分解代謝增加，口腔疾患致使進(jìn)食減少，加上皮膚大面積稅屑，滲出，散發(fā)大量熱量及丟失大量蛋白質(zhì)，造成低蛋白血癥。首先要滿足患者充足的營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，忌生硬辛辣等刺激性食物，防脂肪瀉及消化道出血；補(bǔ)充足夠的水分，以保持水、電解質(zhì)平衡，必要時(shí)給予靜脈滴注氨基酸，人血白蛋白或輸血漿。

　　3.5 局部粘膜的護(hù)理

　　3．5．1 眼睛的護(hù)理：本組患者有3例眼結(jié)膜充血、水腫、分泌物多，每日用生理鹽水輕輕洗凈，并用氯毒素眼藥水及可的松眼藥水交替滴眼，每日4次，睡前涂四環(huán)素眼膏。

　　3．5．2 口腔粘膜的護(hù)理；本組有3例伴口腔粘膜起皰，糜爛，進(jìn)食較困難，我們用朵貝氏液行口腔護(hù)理后噴喉風(fēng)散，每日3~4次，口唇予涂石臘油，動(dòng)作輕柔，避免損傷粘膜出血或加重疼痛。

　　3．5．3 2例男性患者外生殖器粘膜糜爛，我們?cè)诔�、晚間護(hù)理時(shí)，用1:5000高錳酸鉀溶液沖洗會(huì)陰，清潔分泌物和痂皮，后搽金霉素眼膏，2周痊愈。

　　3.6 出院康復(fù)指導(dǎo)

　　3．6．1 出院后按醫(yī)囑定時(shí)定量服藥以鞏固療效，定期門診復(fù)查，不適隨診。

　　3．6．2 加強(qiáng)自我保健措施，注意休息，勞逸結(jié)合，以不感覺(jué)疲勞為度。

　　3．6．3 避免用熱水、肥皂水擦洗，避免用力擦洗皮膚，以免損害皮膚和粘膜，保持皮膚清潔，宜用溫水洗浴，勤換內(nèi)衣褲。

　　3．6．4 調(diào)節(jié)飲食，宜進(jìn)清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)及維生素的食物，忌食辛辣食物。

　　3．6．5 病因明確的避免再次使用或接觸。

　　4 結(jié)果

　　痊愈5例，治愈率100%，平均住院52.8天。

　　5 討論

　　剝脫性皮炎是一種全身性疾病，全身癥狀明顯，患者常有發(fā)熱、肝腎功能不正常等表現(xiàn)。采取綜合皮膚、粘膜護(hù)理措施，防治感染，避免誘發(fā)因素等對(duì)減輕患者痛苦，穩(wěn)定患者情緒，促進(jìn)藥疹愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生，降低死亡率起重要作用。本組5例未發(fā)現(xiàn)敗血癥、肺部感染、心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。但剝脫性皮炎的及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療直接影響其療效及預(yù)后。在此建議廣大群眾在用藥時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，如出現(xiàn)皮膚搔癢、紅斑等應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。不要亂投醫(yī)或自行用藥，以免加重或延誤診治，本組1例患者為自行用藥所致，應(yīng)引以為戒。

　　參考來(lái)源：《齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》2006年1月27卷1期；《剝脫性皮炎的觀察和護(hù)理》；李應(yīng)專

TAG：皮炎 皮炎的護(hù)理