他克莫司聯(lián)合糠酸莫米松治療激素依賴性皮炎

　　面部激素依賴性皮炎已成為皮膚科的常見病，主要發(fā)病原因是患者長期濫用或誤用激素類制劑，導(dǎo)致皮膚對激素產(chǎn)生的依賴性。該病的皮膚損害及臨床轉(zhuǎn)歸，與患者使用激素時間長短、應(yīng)用頻率及個體反應(yīng)等因素有關(guān)。我科自2007年3月～2009年2月采用0.1%他克莫司軟膏并聯(lián)合糠酸莫米松乳膏，治療面部激素依賴性皮炎40例，取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。

　　目的：探討他克莫司聯(lián)合糠酸莫米松治療激素依賴性皮炎的臨床療效。方法：將收治的患者40例分為對照和治療兩組。對照組20例采用糠酸莫米松乳膏治療；而治療組20例采用0.1%他克莫司軟膏聯(lián)合糠酸莫米松乳膏治療。觀察兩組的療效。結(jié)果：治療組總有效率為85%，起效時間6.38±1.28天；對照組總有效率45%，而起效時間8.56±1.32天。治療組療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：采用他克莫司軟膏聯(lián)合糠酸莫米松乳膏治療激素依賴性皮炎，起效快、療效優(yōu)、不良反應(yīng)輕，可逐步解除患者對激素的依賴，緩解激素引起的反彈現(xiàn)象，從而提高療效。

　　資料與方法

　　2007年3月～2009年2月我科門診收治患者40例，其中男2例，女38例；年齡18～55歲，平均37.2歲；病程3個月～3年。均符合面部激素依賴性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］�；颊呙娌科�損均無糜爛或滲液，未合并細(xì)菌和真菌感染，此次發(fā)病后也未采用任何方法治療。采用單盲隨機(jī)分組對照法，將40例分為對照組和治療組。對照組20例，男1例，女19例；治療組20例，男1例，女19例。

　　方法：①對照組：將糠酸莫米松乳膏薄涂于病人患處，輕輕揉搓片刻至藥物吸收，每天早晨1次，6天后減為隔日1次，用6次后減為隔2天1次，再用6次后減為隔3天1次，應(yīng)用至第8周時停藥。②治療組：糠酸莫米松乳膏用法同對照組，同時加用0.1%他克莫司軟膏，即開始每天晚上外用0.1%他克莫司軟膏1次，當(dāng)糠酸莫米松乳膏減量停用時，將0.1%他克莫司軟膏相應(yīng)調(diào)整為1日2次，一直持續(xù)至第8周。

　　療效觀察指標(biāo)：分別于初診當(dāng)日及治療后2、4、8、12周對患者癥狀和體征進(jìn)行觀察，包括干燥、脫屑、瘙癢、紅斑、炎性丘疹、膿皰、痤瘡、毛細(xì)血管擴(kuò)張以及皮膚萎縮。評分標(biāo)準(zhǔn)：各指標(biāo)按4級評分。0為無，1為輕度，2為中度，3為中度。

　　療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)皮損消退和自覺癥狀緩解程度，分別于治療前和治療后計算患者積分值。療效指數(shù)=(治療前積分值-治療后積分值/治療前積分值×100%)。①痊愈：為皮損和自覺癥狀消失，療效指數(shù)>90%；②顯效：為皮損大部分消退，自覺癥狀減輕，療效指數(shù)60%～90%；③有效：為皮損和自覺癥狀減輕，療效指數(shù)30%～59%；④無效：為皮損和自覺癥狀無改善，療效指數(shù)<30%。痊愈加顯效例數(shù)所占百分比為總有效率。治療后皮損和自覺癥狀減輕，療效指數(shù)>30%時為起效時間，于治療后2、4、8周進(jìn)行起效時間評價，療程結(jié)束時進(jìn)行療效評價。

　　統(tǒng)計學(xué)方法：療效評價用Ridit檢驗，起效時間比較用t檢驗。

　　結(jié) 果

　　從結(jié)果來看，治療組總有效率85%，對照組總有效率45%。經(jīng)Ridit檢驗，u=2.13，P＜0.05，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。在起效時間方面比較顯示，治療組起效時間6.38±1.28天；對照組起效時間8.56±1.32天。經(jīng)t檢驗，t=7.91，P＜0.05，治療組起效時間短于對照組。兩組治療前后臨床癥狀療效，見表1。表1 兩組治療前后臨床癥狀評分［例(略)］

　　不良反應(yīng)：對照組未發(fā)生不良反應(yīng)；治療組有2例應(yīng)用0.1%他克莫司軟膏后，當(dāng)天出現(xiàn)輕度疼痛、瘙癢，未采取任何措施，1天后自行緩解。

　　討 論

　　面部激素依賴性皮炎治療的關(guān)鍵是以撤停糖皮質(zhì)激素類藥物，恢復(fù)皮膚屏障功能，消除局部皮損為目的�？蛇叢捎萌跣Ъに剡f減治療，邊采用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑(他克莫司軟膏)治療。他克莫司軟膏通過抑制鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶的磷酸脂酶活性，選擇性抑制抗原特異性T細(xì)胞的活化和增殖，并抑制免疫細(xì)胞和炎性細(xì)胞中細(xì)胞因子的轉(zhuǎn)錄，亦抑制依賴活化T細(xì)胞核因子的細(xì)胞因子轉(zhuǎn)錄［2］，從而發(fā)揮抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用。激素既可逐步解除患者對激素依賴，又可減少他克莫司所致的刺激反應(yīng)，他克莫司可改善激素引起的紅斑、脫屑、丘疹及皮膚萎縮。兩藥聯(lián)合應(yīng)用，在逐步解除患者對激素依賴的同時，可明顯緩解激素引起的反彈現(xiàn)象，從而提高了臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

　　參考來源：《中國社區(qū)醫(yī)師》2009年12月11卷23期；《他克莫司聯(lián)合糠酸莫米松治療激素依賴性皮炎臨床分析》；石小燕 田沁怡

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