磺胺類(lèi)藥物抗菌譜較廣,對(duì)腦膜炎球菌、大腸桿菌、變性桿菌、痢疾桿菌、肺炎桿菌等作用較強(qiáng)。為此許多醫(yī)生喜歡使用該類(lèi)藥物治療疾病,從而臨床出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)也相對(duì)增多 [1] 。除常見(jiàn)惡心、嘔吐、眩暈、肝腎功能損害等不良反應(yīng)以外,還可經(jīng)常發(fā)生藥物性
皮炎 [2] 。現(xiàn)將10年來(lái)門(mén)診及臨床遇到的45例磺胺致藥物性皮炎病例,予以總結(jié)分析。
1 臨床資料
1.1 固定性藥疹 32例,男28例,女4例,18~51歲。均常規(guī)量口服磺胺類(lèi)藥物,4~7天后出現(xiàn)皮疹。皮疹為類(lèi)圓形的水腫紫紅斑塊,邊界清楚,以皮膚粘膜交界處多見(jiàn)。
1.2 發(fā)疹型藥疹 11例,男7例,女4例,31~46歲。常規(guī)量口服磺胺類(lèi)或靜脈給藥,6天后出現(xiàn)皮疹,麻疹樣或猩紅熱樣,對(duì)稱(chēng)分布,以軀干為多。重者可泛發(fā)全身。
1.3 剝脫性皮炎和大皰表皮松解性皮炎 各1例,均為男性。前者為住院病人,68歲,應(yīng)用磺胺藥22天后發(fā)生,全身彌漫性紅腫脫屑。后者42歲,為常規(guī)口服磺胺藥后急性起病,皮損主要位于胸背部,紫紅
色斑片上分布大小不等的松弛水皰。
2 治療與結(jié)果
出現(xiàn)藥物性皮炎后,立即停用磺胺藥。給病人大量飲水或靜脈輸液,促進(jìn)磺胺藥及其代謝物盡快排除體外。
2.1 固定性藥疹 32例中,給予抗組胺藥物、維生素C及鈣劑等。必要時(shí)予中等劑量潑尼松30~60mg/d。有糜爛滲出時(shí),用3%硼酸溶液作冷濕敷。約1周左右紅斑消退。當(dāng)再次口服磺胺類(lèi)藥物數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后,在原藥疹處,出現(xiàn)同樣皮疹 [3]。
2.2 重型藥疹 及早足量給予糖皮質(zhì)激素,病情控制并穩(wěn)定數(shù)日后,逐漸減量,預(yù)防并治療感染,加強(qiáng)支持療法和護(hù)理。11例發(fā)疹型藥疹,經(jīng)治療后大多1~2周痊愈。剝脫性皮炎這例患者因全身衰竭,繼發(fā)感染而死亡。另1例大皰表皮松解性皮炎患者經(jīng) 上述治療3周后逐漸好轉(zhuǎn)。
3 討論
(1)磺胺類(lèi)皮膚過(guò)敏發(fā)病機(jī)制尚無(wú)確切認(rèn)識(shí),但多認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。磺胺進(jìn)入機(jī)體后,與MHC分子結(jié)合成肽復(fù)合物,表達(dá)細(xì)胞表面,呈遞給CD4 + /CD8 + T淋巴細(xì)胞,產(chǎn)生遲發(fā)型(Ⅳ)變態(tài)反應(yīng) [4,5] 。(2)磺胺過(guò)敏反應(yīng)可發(fā)生于任何年齡,男性多于女性。(3)磺胺過(guò)敏反應(yīng)引起的皮疹,以固定性藥疹最為常見(jiàn)。其次為發(fā)疹型藥疹,少數(shù)重者引起剝脫性皮炎、大皰表皮松解性皮炎。(4)磺胺輕型過(guò)敏反應(yīng),經(jīng)適當(dāng)治療都可痊愈。少數(shù)重型如剝脫性皮炎等治療不及時(shí)或處理不當(dāng),可致死亡。(5)磺胺一般引起的過(guò)敏反應(yīng)屬Ⅳ型遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)。少數(shù)可出現(xiàn)Ⅱ型、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。本文報(bào)道45例,大部分為Ⅳ型遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)。除皮膚過(guò)敏反應(yīng)外,磺胺類(lèi)藥物引起的其他不良反應(yīng)也較多,如:可致肝、腎功能損害,抑制造血系統(tǒng)等。應(yīng)嚴(yán)格掌握,合理應(yīng)用。
參考來(lái)源:《中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志 》2004年第1卷第1期;《磺胺致藥物性皮炎45例分析》;陳敬成