磺胺致藥物性皮炎

　　磺胺類(lèi)藥物抗菌譜較廣，對(duì)腦膜炎球菌、大腸桿菌、變性桿菌、痢疾桿菌、肺炎桿菌等作用較強(qiáng)。為此許多醫(yī)生喜歡使用該類(lèi)藥物治療疾病，從而臨床出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)也相對(duì)增多 ［1］ 。除常見(jiàn)惡心、嘔吐、眩暈、肝腎功能損害等不良反應(yīng)以外，還可經(jīng)常發(fā)生藥物性皮炎 ［2］ 。現(xiàn)將10年來(lái)門(mén)診及臨床遇到的45例磺胺致藥物性皮炎病例，予以總結(jié)分析。

　　1 臨床資料

　　1.1 固定性藥疹 32例，男28例，女4例，18～51歲。均常規(guī)量口服磺胺類(lèi)藥物，4～7天后出現(xiàn)皮疹。皮疹為類(lèi)圓形的水腫紫紅斑塊，邊界清楚，以皮膚粘膜交界處多見(jiàn)。

　　1.2 發(fā)疹型藥疹 11例，男7例，女4例，31～46歲。常規(guī)量口服磺胺類(lèi)或靜脈給藥，6天后出現(xiàn)皮疹，麻疹樣或猩紅熱樣，對(duì)稱(chēng)分布，以軀干為多。重者可泛發(fā)全身。

　　1.3 剝脫性皮炎和大皰表皮松解性皮炎 各1例，均為男性。前者為住院病人，68歲，應(yīng)用磺胺藥22天后發(fā)生，全身彌漫性紅腫脫屑。后者42歲，為常規(guī)口服磺胺藥后急性起病，皮損主要位于胸背部，紫紅色斑片上分布大小不等的松弛水皰。

　　2 治療與結(jié)果

　　出現(xiàn)藥物性皮炎后，立即停用磺胺藥。給病人大量飲水或靜脈輸液，促進(jìn)磺胺藥及其代謝物盡快排除體外。

　　2.1 固定性藥疹 32例中，給予抗組胺藥物、維生素C及鈣劑等。必要時(shí)予中等劑量潑尼松30～60mg/d。有糜爛滲出時(shí)，用3%硼酸溶液作冷濕敷。約1周左右紅斑消退。當(dāng)再次口服磺胺類(lèi)藥物數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后，在原藥疹處，出現(xiàn)同樣皮疹 ［3］。

　　2.2 重型藥疹 及早足量給予糖皮質(zhì)激素，病情控制并穩(wěn)定數(shù)日后，逐漸減量，預(yù)防并治療感染，加強(qiáng)支持療法和護(hù)理。11例發(fā)疹型藥疹，經(jīng)治療后大多1～2周痊愈。剝脫性皮炎這例患者因全身衰竭，繼發(fā)感染而死亡。另1例大皰表皮松解性皮炎患者經(jīng) 上述治療3周后逐漸好轉(zhuǎn)。

　　3 討論

　　（1）磺胺類(lèi)皮膚過(guò)敏發(fā)病機(jī)制尚無(wú)確切認(rèn)識(shí)，但多認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。磺胺進(jìn)入機(jī)體后，與MHC分子結(jié)合成肽復(fù)合物，表達(dá)細(xì)胞表面，呈遞給CD4 + /CD8 + T淋巴細(xì)胞，產(chǎn)生遲發(fā)型（Ⅳ）變態(tài)反應(yīng) ［4，5］ 。（2）磺胺過(guò)敏反應(yīng)可發(fā)生于任何年齡，男性多于女性。（3）磺胺過(guò)敏反應(yīng)引起的皮疹，以固定性藥疹最為常見(jiàn)。其次為發(fā)疹型藥疹，少數(shù)重者引起剝脫性皮炎、大皰表皮松解性皮炎。（4）磺胺輕型過(guò)敏反應(yīng)，經(jīng)適當(dāng)治療都可痊愈。少數(shù)重型如剝脫性皮炎等治療不及時(shí)或處理不當(dāng)，可致死亡。（5）磺胺一般引起的過(guò)敏反應(yīng)屬Ⅳ型遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)。少數(shù)可出現(xiàn)Ⅱ型、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。本文報(bào)道45例，大部分為Ⅳ型遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)。除皮膚過(guò)敏反應(yīng)外，磺胺類(lèi)藥物引起的其他不良反應(yīng)也較多，如:可致肝、腎功能損害，抑制造血系統(tǒng)等。應(yīng)嚴(yán)格掌握，合理應(yīng)用。

　　參考來(lái)源：《中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志 》2004年第1卷第1期；《磺胺致藥物性皮炎45例分析》；陳敬成

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