中藥治療面部激素依賴性皮炎

　　激素依賴性皮炎又稱顏面再發性皮炎，常因外用皮質類固醇激素軟膏不當而發病。對該病目前尚無理想的治療方法，對癥處理在短期內往往不能緩解患者停用激素后的疾苦。近年來，我們根據其臨床表現及自覺癥狀，運用中醫中藥進行辨證施治，收到了較好的療效，現報告如下。

　　目的：探討治療激素依賴性皮炎的有效方法。方法：用清熱解毒、涼血活血的中草藥口服兼濕敷，并與常規治療進行比較。結果：中草藥治療組總有效率明顯優于常規治療組（P＜0.01）。結論：在治療激素依賴性皮炎中用清熱解毒、涼血活血的中草藥口服兼濕敷可以提高療效、縮短病程。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　1.1.1 病例選擇標準 (1)有面部長期外用糖皮質激素藥物病史;(2)有激素依賴性;(3)面部皮損為彌漫性紅斑、紅丘疹、毛細血管擴張、干燥有糠狀鱗屑、色素加深;(4)伴瘙癢、灼熱或緊繃感。

　　1.1.2 病例分組 全部病例均為我院中醫外科門診患者，共64例，隨機分為兩組，治療組39例，男15例，女24例;年齡17~45歲，平均28.7歲，外用皮質激素時間3個月~8年，平均2.86年；對照組25例，男11例，女14例;年齡15~48歲，平均30.5歲，外用藥物時間3個月~7年，平均2.74年 。兩組病例在性別、年齡、病程、病情等方面比較差異無顯著性（P>0.05）,具有可比性。

　　1.2 治療方法 治療組39例給予清熱解毒、活血涼血、祛風止癢中藥方劑，中藥組方：枇杷葉15g，炙桑

　　皮15g，當歸15g，白花蛇舌草30g，銀花15g，紫草15g，黃連3g，黃芩10g，生地15g，赤芍15g，白芷5g，丹皮10g，炒白術15g，苦參10g，白鮮皮15g，每日1劑，水煎3次，一二煎混勻分早晚2次口服,三煎每晚睡前用紗布蘸藥液冷濕敷患處15min。2周為一療程, 2個療程后隨訪1個月，判定療效。對照組25例,給予鹽酸西替利嗪10mg口服，每日1次，潮紅腫脹者給予3％硼酸液濕敷，脫屑瘙癢者給予3％硼酸軟膏外搽，療程同上。在治療期間均停用皮質激素類藥物以及其他中西藥物，忌煙酒、海鮮、辛辣及刺激性食品，少食牛羊肉，多食蔬菜及清淡食物，保持心情舒暢。

　　2 結果

　　2.1 療效標準 痊愈：癥狀皮損完全消失，皮膚恢復正常，停藥后不復發。顯效：皮損大部分消失，但是有潮紅、瘙癢。有效：皮損消退＜50％，癥狀減輕。無效：治療前后無明顯變化。

　　2.2 治療結果 兩組療效比較見表1。

　　表1 激素依賴性皮炎療效比較 （略）

　　2.3 不良反應 本方在治療初期(一般在2周內)有可能出現病情加重的現象，這是中藥在體內與激素互相作用的外在反應，屬正常現象，繼續使用一段時間后自然好轉。

　　3 討論

　　類固醇激素依賴性皮炎是近年來新發現的一種人為的繼發性皮膚炎癥性疾患，屬于一種醫源性疾病，因無特異性診斷方法，常被診斷為過敏性皮炎或脂溢性皮炎。面部皮膚薄嫩，血管豐富，而外用皮質類固醇霜劑、軟膏治療面部皮炎，具有起效快、效果好的特點，因此被長期反復使用。一旦停藥后則出現激素反跳現象，患者一方面因皮膚彈性差導致干燥、皮屑、瘙癢痛苦不堪;另一方面因發生于面部，影響美容，給患者造成精神壓力，出于無奈再繼續使用激素類藥，因而長期應用，一般＞3個月，有的甚至達10年之久，致面部皮膚對其產生依賴性，而形成惡性循環，故治療上比較困難，致使病情遷延，這就是顏面部激素依賴性皮炎發病率高的根本原因。

　　《素問·太陰陽明論》云“傷于風者，上先受之”、“無風不作癢”，患者表現為面部灼熱，癢痛明顯，亦可辨為風熱夾瘀證。因此，擬定治療原則為清熱解毒、涼血活血、祛風止癢。本方劑中應用枇杷葉、炙桑皮、黃芩清瀉肺熱，紫草、生地、赤芍、丹皮涼血化瘀，苦參、白鮮皮疏風清熱、祛風止癢，金銀花、白花蛇舌草清熱解毒，當歸養血活血，炒白術健脾化濕，白芷引諸藥直達面部，共奏清熱消腫、消斑止癢之功。該組方中多種藥物如銀花、黃芩等均具有殺菌消炎、抗感染抗變態反應的作用，加之冷濕敷藥物與局部皮膚直接接觸，藥力直接作用于病損部位，促進面部皮膚對藥物的吸收，使面部血管收縮,降低皮溫，起到消炎脫敏、鎮靜止癢的作用，故臨床療效顯著。

　　臨床實踐證明，中藥內服、濕敷療法是治療面部激素依賴性皮炎的有效方法，該法與其他療法相比，具有見效快、療效高、患者無不良反應的優點，是一種較理想的治療方法，值得推廣。

　　參考來源：《中華現代皮膚科學雜志》2005年第2卷第1期；《中藥治療面部激素依賴性皮炎》；肖東盛 平衛

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