中醫辨證施治加局部梅花針扣刺治療神經性皮炎

　　神經性皮炎為常見多發性皮膚病，是以陣發性劇癢和皮膚苔蘚樣變為特征的慢性炎癥性皮膚病，中醫稱為攝領瘡或頑癬。其病因尚未完全明了，分為泛發型和局限型兩種，近年來其發病率呈發病率呈上升趨勢。我們采用中醫辨證施治加梅花針扣刺的綜合療法治療局限型神經性皮炎35例，取得了良好療效，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 診斷及排除標準 符合《現代皮膚病學》中有關“局限型神經性皮炎”的診斷標準［1］。治療前血尿常規及肝腎功能異常者除外。

　　1.2 一般資料 共入選65例，經患者知情同意，隨機分為治療組和對照組。治療組35例：男21例，女14例；年齡18～67歲；病程9個月～29年；27例皮損為單發，8例皮損為多發（為局限性）；總計苔蘚樣變或融合性丘疹皮損49片。對照組30例：男11例，女19例；年齡17～69歲；病程10個月～27年，蘚樣變或融合性丘疹皮損41片。兩組性別、年齡、病程等基本情況經統計學分析，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

　　1.3 方法

　　1.3.1 治療組 采用中醫辨證內服加局部梅花針扣刺的綜合療法。辨證施藥：（1）風熱型（11例）：病程較短，皮疹呈紅色斑丘疹，瘙癢，受熱后病情加重。舌紅、苔薄黃，脈數。治以疏風清熱，安神止癢。組方為銀花15g，荊芥12g，防風15g，蟬蛻15g，苦參9g，黃芩12g，知母10g，山梔子12g，白鮮皮15g，珍珠母30g，丹參15g。（2）血虛風燥型（12例）：病程較長，皮疹色淡或灰白，融合成片，肥厚粗糙呈苔蘚樣變，劇烈瘙癢，舌淡、苔白，脈細或沉細。治以養血祛風，潤膚止癢。組方為當歸15g，川芎9g，生熟地各15g，首烏藤15g,白蒺藜12g，荊芥10g，白僵蠶12g，全蝎6g，紅花9g。（3）血熱型（12例）：皮疹呈大片潮紅、浸潤性斑塊，口渴，心煩，小便黃，大便干，舌紅，苔黃膩，脈滑數，治以清營涼血，疏風止癢。組方為生地15g，丹皮15g，赤芍15g，銀花24g，山梔子12g，貝母10g，蟬蛻15g，全蝎6g，烏梢蛇9g，麥冬12g。各型均每日1劑，水煎服，10天為1個療程，可隨證加減，2個療程后觀察療效。梅花針扣刺：針具及扣刺局部常規消毒，用七星針在患部移動彈刺，施以重扣刺法，以少量出血為度，每日1次，9天為1個療程，間隔2天，然后繼續下1個療程，2個療程后做療效判定。

　　1.3.2 對照組 外用10%黑豆溜油軟膏、去炎松尿素軟膏，每日2次。如患者感劇烈瘙癢可口服鎮靜劑或選用抗組胺藥。20天后判定療效。

　　1.4 療效判定標準 痊愈：瘙癢消失，皮損消退面積≥90%；顯效：瘙癢明顯減輕，皮損面積消退60%～89%；有效：瘙癢減輕皮損面積消退20%～59%，無效：瘙癢減輕，皮損面積消退≤19%。痊愈+顯效記為有效。

　　1.5 不良反應觀察 治療前后均查血、尿常規及肝腎功能。記錄治療過程中的不適反應。

　　2 結果

　　兩組療效結果，見表1；治療組中醫分型與療效的關系，見表2。兩組有效率分別為71.43%、43.33%。經SAS統計軟件分析，兩組有效率差異有顯著性（P＜0.01），治療組優于對照組。治療組風熱型、血虛風燥型、血熱型三型的顯效率分別為72.73%、75.00%和66.67%，差異無顯著性。隨訪6個月，治療組和對照組的痊愈者中各有2例、4例復發，兩組差異有顯著性（P＜0.05＝。兩組患者均未出現不良反應。

　　表1 兩組療效結果比較（略）

　　表2 治療組中醫分型與療效的關系（略）

　　3 討論

　　3.1 風血同治，標本兼顧 瘙癢是本病的主癥之一，中醫認為“風盛則癢”，故本病多與風邪有關。苔蘚樣變是本病的主要表現，為疾病日久，耗傷陰血，肌膚生養所致。而血虛多與血瘀有關，根據“治風先治血，血行風自滅”及“風血同治”的理論，在本病每一類型的治療中都加用疏風活血之品。現代醫學認為，神經性皮炎與神經系統功能障礙、大腦皮層興奮和抑制平衡失調有關。現代藥理研究證實：丹參含丹參酮及維生素E，對中樞神經系統有鎮靜作用，可改善外周血液循環，抑制表皮及纖維母細胞的過度增生，對機體代謝和免疫系統有一定作用；蟬蛻、全蝎也有鎮靜作用［2］，故可取效。

　　3.2 疏通經絡，調節平衡 本病中醫病機主要為七情內傷，風邪內侵導致營衛失和，經脈失疏。《素問·皮部論》：“凡十二經脈者，皮之部也，是故百病之始生也，必生于皮毛”。梅花針皮部扣刺，可起到局部刺激和整體調節作用，平衡人體陰陽，疏通臟腑經絡，調節機體功能。皮部持久刺激可提高局部肌肉的營養和代謝，調節植物神經功能，使失調的大腦皮質的抑制和興奮功能達到調和，局部的血液循環加快，促使神經功能障礙的神經性皮炎痊愈和好轉［3］。

　　3.3 綜合治療，提高療效 中藥與梅花針結合應用可優勢互補，揚長避短，相輔相成，提高療效。早在唐代，孫思邈就認識到針藥結合的重要性，提出：“若針而不灸。……知針知藥，固是良醫”。本研究初步證明，運用中醫辨證施治加梅花針扣刺綜合治療神經性皮炎獲得較好療效，復發率低，且無明顯副作用，值得臨床推廣應用。

　　參考來源：《中華現代皮膚科學雜志》2005年第2卷第3期；《中醫辨證施治加局部梅花針扣刺治療神經性皮炎35例》；吳振濤，魯曉華，王正新

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