酮康唑聯合必伏治療糠秕孢子菌毛囊炎70例療效觀察

　　尖銳濕疣（condyloma acuminatum,CA）是人乳頭瘤病毒（human papillomavirus,HPV）感染所引起的一種常見的性傳播疾病，好發于皮膚與黏膜交界處，多因不注意局部衛生或不潔性接觸而發病，是一種可以治療，但易復發、傳染性強的性病［1］。我科自2002年6月至今通過CO2激光術及CO2激光聯合α-2a干擾素治療尖銳濕疣取得較滿意的效果，現報告如下。

　　目的：觀察CO2激光加α-干擾素局部和肌肉注射治療尖銳濕疣的療效。方法：治療組80例采用CO2激光、大范圍汽化加α-2a干擾素100萬u疣體基部注射和100萬u肌肉注射治療；對照組75例單用CO2激光碳化治療。結果：治療組治愈率和總復發率分別為91.7%、8.3%，對照組治愈率和總復發率分別為56.0%、44.0%。兩組間療效相比，差異有非常顯著性（P＜0.01）。治療組療效明顯優于對照組，且復發率低、創面愈合快。結論：CO2激光聯合α��2a干擾素治療尖銳濕疣是一種比較有較的治療方法，值得臨床推廣使用。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組155例均為門診患者，按就診順序隨機分為兩組：治療組（聯合治療）80例，男56例，女24例，平均36.5歲（20~56歲）；對照組75例，男45例，女30例，平均40.0歲（25~55歲）。全部病例均具有典型尖銳濕疣臨床特征，皮損發生在男女外生殖器或肛周部位，經5%醋酸白試驗陽性結合臨床表現病史確診。病損部位及分布由多至少依次為：男性冠狀溝、包皮系帶、包皮、龜頭、尿道口；女性大陰唇、小陰唇、尿道口、陰道壁、肛周。皮損形態為菜花狀、雞冠狀、乳頭狀、小丘疹狀，色呈淡紅色、污灰色、淡褐色，皮損數目少則1~2個，多則十幾個。患者自覺微癢和不適感，女性患者均未妊娠及哺乳。均無嚴重心、肝、腎等臟器疾病和糖尿病。治療前10天內未使用過其他治療本病的藥物。

　　1.2 治療方法 治療組：男性患者取平臥位，女性患者取膀胱截石位。采用上海醫療器械廠生產的CO2激光治療機，電流25mA，波長10.6μm，輸出功率5~25W。治療前常規消毒后，用2%利多卡因1~2ml從疣體根蒂部行皮下浸潤麻醉，同時疣體根部注射α-2a干擾素100萬u（北京三元基因藥業生產注射用α-2a干擾素，100萬u）。根據病損的大小將CO2激光機輸出功率調到15~20W，對疣體采用快速燒灼、碳化至汽化切割至病變組織全部消除為止。應擴大燒灼，汽化皮損邊緣3mm左右，深度一般不超過基底膜，病損較大者可達真皮層。手術完畢創面涂以安爾碘，出血較多者可用干棉球壓迫止血或局部敷貼凝膠海綿。手術后再給α-2a干擾素100萬u肌注，每日1次，連用7天， 同時口服抗生素預防感染。對照組：激光僅單用2%利多卡因做疣體根部浸潤麻醉后行CO2激光治療術，其余治療方法同治療組。兩組患者術后分別于1周、2周、4周、8周、12周定期復診。并根據病情進行第2、3、4次治療。術后第2周復診時，如果疣體復發，則進行第2次治療；術后第4周復診時，如有疣體復發則進行第3次治療；第8周時仍有疣體復發；再進行第4次治療。治療結束后即首次術后第12周進行療效判定。

　　1.3 療效判定標準 治愈為疣體消失，患處皮膚黏膜恢復正常，3個月內無復發。

　　2 結果

　　第1、2、3、4次治療的復發例數及第12周的復發情況見表1；治愈情況見表2。

　　表1 四次治療復發及第12周復發情況 （略）

　　注：經卡方檢驗，P＜0.05，治療組優于對照組

　　表2 四次治療治愈第12周治愈情況

　　注：經卡方檢驗，P＜0.05，治療組優于對照組

　　3 討論

　　尖銳濕疣的治療重點在于如何有效地阻止反復及亞臨床感染。尖銳濕疣因為復發率高，治療方面頗為棘手［2］。目前常用的物理治療方法有激光、冷凍、手術、刮除腐蝕療法等，但均不能解決亞臨床和隱形感染而阻止復發［3］。由于尖銳濕疣患者多存在細胞免疫功能低下，復發性尖銳濕疣患者免疫功能顯著降低和免疫缺陷是其復發的主要原因［4］。治療尖銳濕疣時應一方面針對性地治療局部病灶，另一方面針對病灶的免疫調節，以求更好地解決復發問題。筆者采用α-2a干擾素聯合CO2激光治療尖銳濕疣有良好的生物學效應及止血作用，且定準確，損傷正常組織少，創面愈合快。基底部局部封閉不但可以選擇性地抑制病毒合成，且能增強細胞的活性及巨噬細胞的功能，拮抗疣組織細胞增殖，調節機體免疫反應，從而阻止復發［5］。CO2激光聯合α-2a干擾素治療尖銳濕疣是一種比較有效的治療方法，值得臨床推廣使用。

　　參考來源：《中華現代皮膚科學雜志》2005年第2卷第4期；《CO2激光聯合α-2a干擾素治療尖銳濕疣》；杜蕓，曹建輝，孫嫣

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