面部激素依賴性皮炎的治療

　　激素依賴性皮炎是由于長期反復外用類固醇激素（簡稱激素）制劑引起的一種接觸性皮炎。筆者對近年在門診接診的80例面部皮炎患者進行觀察治療，現分析報告如下。

　　目的：對80例面部激素依賴性皮炎患者進行觀察治療分析，探討引起本病因素。方法：對80例患者均采用突然停藥法治療，首先告知患者可能有一個戒斷、加重過程，以減少心理負擔，局部中草藥外洗，外涂替代制劑，并口服清熱、涼血、潤燥之藥物，再配合抗組胺藥物。結果：80例均好轉或治愈。治療中發現大部分患者因面部患有炎癥性皮膚病而自購含氟的類固醇激素膏霜外用，加之無專業醫師指導，是造成濫用及長期應用激素的主要原因。結論：應用此療法治療該病具有療效顯著、療程短、無副作用、愈后不易復發等優點。利用具有抗變態反應作用的中草藥外洗，對消除皮疹、調整皮膚免疫功能、替代激素、戒掉皮膚對激素的依賴起著重要作用。

　　1 資料與方法

　　1.1 病例選擇 患者外用激素后皮損消退或減少，但停藥1~2周后原發病的皮損復發或加重。（1）有長期外用激素并出現依賴者；（2）自覺瘙癢或灼熱感；（3）皮損多形性：紅斑、丘疹、干燥脫屑，皮膚發硬、發僵、緊繃感，皮膚變薄、萎縮，毳毛增多，毛細血管擴張，色素沉著等。

　　1.2 一般資料 本組80例，男29例，女51例，年齡7個月~54歲。原發病為：脂溢性皮炎17例，濕疹19例，日光性皮炎18例，痤瘡26例。外用皮炎平35例，皮康王21例，膚輕松15例，使用2種以上者（如康王、去炎松、恩膚霜、樂膚液等）9例。使用時間最短6周，最長5年，平均3周余。自購用藥者56例，非專業醫師指導用藥者24例。

　　1.3 治療情況 患者首先停用激素，同時使用中藥內服外洗相結合之療法。如內服雙花、生石膏、黃芩、沙參等清熱、解毒、涼血、潤燥的藥物，如瘙癢難忍，可口服抗組胺藥輔助治療。外用黃連、黃柏、苦參、地榆、地膚子，干燥脫屑者加生地、甘草水煎待涼后（7℃~8℃）毛巾蘸藥汁冷敷，每日2次，每次20~30min。后用自制的抗敏止癢霜外涂，療程最短3周，最長7~10周。治療后80例均逐漸好轉至痊愈。

　　2 討論

　　激素對各種原因（如感染、過敏、物理因素等）引起的炎癥有明顯的非特異性抑制作用，所以用于一些炎癥皮膚病時可使病情迅速改善，收到立竿見影的效果。對醫師和患者都有很大的誘惑力，產生了臨床上濫用及長期外用的情況。一旦停藥，則會出現反跳現象，表現為顯著紅斑、癢、原皮損復發或加重，為了避免停藥后的痛苦，患者往往依賴于外用激素而造成用藥時病情迅速減輕，停藥后病情很快加重的成癮、依賴現象，形成惡性循環，治療頗為棘手。目前隨著更多高效激素制劑及強力滲透劑的不斷問世，其外用引起的激素依賴性皮炎的發生率也大幅度增加。使用強效制劑或時間越長，皮炎就越嚴重，療程亦就越長。本文自購用藥者占大部分，其次是非專業醫師對激素類外用藥原則不夠了解是造成濫用及長期外用的主要原因。

　　為了防止此種皮炎的發生，應嚴格掌握激素外用的適應證，需激素治療者應在專科醫師指導下正確使用。一般連續外用不超過2周，以免產生依賴性。在治療慢性皮膚病時，應使激素類藥物間斷地保留在皮膚上，采取“開始量—減量—維持量—停藥”的原則。

　　對已發生此種皮炎的患者，制劑濃度可采用“強效—低效—替代”的原則，用藥采用“連續—間斷—停藥”的方法，其標準以剛好控制住皮炎為度。80例患者均采用突然停藥法，首先向患者講述可能有一個戒斷、加重過程，以減少患者心理負擔。局部中藥外洗，外涂替代制劑，并口服抗組胺藥物，應用此法治療具有療效顯著、療程短、無副作用、愈后不易復發等特點。中草藥有祛風除濕和清熱解毒的作用，利用具有抗變態反應作用的中藥外洗，對消除皮疹、調整皮膚免疫功能、替代激素、戒掉皮膚對激素的依賴起著重要作用。

　　參考來源：《中華現代皮膚科學雜志》2005年第2卷第5期；《面部激素依賴性皮炎80例臨床分析》；房玉春，王淑云，吳桂華

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